口服降糖药物概要.ppt

口服降糖药 包括哪些种类和降糖效果的比较？ 每种药物降糖的原理和优、缺点？ 每种药物的适用症和禁忌症是什么？ 降糖药物的选用原则（指南） 如何联合用药？ 口服降糖药物种类 口服降糖药物主要有下列几种的类型　磺脲类降糖药物　非磺酰脲类胰岛素促分泌剂 双胍类降糖药物 　a-葡萄糖苷酶抑制剂　噻唑烷二酮类药物 长效 GLP-1类似物(即 NN2211(liraglutide)), CJC-1131、 合成Exendin-4 (exenatide)、 DPP IV 抑制剂 中药 磺脲类 1957 * 双胍类 1957 α- 糖苷酶抑制剂 1990 噻唑烷二酮类 1997 GLP-1类似物 2006 DPP—IV抑制剂 2007 口服降糖药物单药治疗及HbA1c的降低(随机对照临床研究) 磺脲类 0.9 - 2.5% 二甲双胍 0.8 - 3.0% α-葡萄糖苷酶抑制剂 0.4 - 1.3% 噻唑烷二酮类 1.1 - 1.6% 非磺脲类促胰岛素分泌剂 (瑞格列奈) 1.7 - 1.9% (那格列奈) 0.6 - 1.0% GLP-1 类似物 0.7 - 1.2% 磺脲类 (SUs) 作用机制: 增加胰岛素分泌 优点: 疗效确切，降低微血管风险，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗 缺点: 低血糖，体重增加，高胰岛素血症（对机体影响未明确） 磺脲类药物分类 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代：格列美脲（亚莫利、伊瑞） 磺脲类药物作用强弱比较 常见的磺脲类降糖药物的强弱比较依次为 亚莫利：格列美脲 优降糖：格列苯脲 美吡达：格列吡嗪、迪沙片等 达美康：格列齐特 糖适平：格列喹酮 D860： 磺脲类降糖药物的主要特点及应用 不宜应用磺脲类药物的患者 胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期 妊娠 应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等 严重糖尿病慢性并发症 磺脲药物过敏 磺脲类药物的不良反应 低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿 磺脲类药物的降糖特点 适合于比较消瘦的2型糖尿病患者。 降糖作用相对较强，容易发生低血糖。 可以发生失效。 可以出现过敏现象。　 磺脲类药物的失效 原发性失效：初次使用就没效。 继发性失效：起初有效，后来渐渐没效。 失效后怎麽办？ 联用其他药。 换更强的磺脲药。 胰岛素治疗！ 磺脲类的选择 要考虑药物的作用强度、作用时间长短、代谢及排泄途径、不良反应、病人年龄、活动强度等。 长效：优降糖（作用最强）、氯磺丙脲（已不用）、瑞易宁(格列吡嗪)、格列美脲。 中效：达美康、克糖利、糖适平（对肾脏影响较轻） 短效：D860 磺脲类药物的临床应用（一） 临床上应用的绝大多数是第二代磺脲类药物 与第一代磺脲类比较 降糖强度是第一代磺脲类的数十倍乃至数百倍 毒副作用明显降低 作用时间均为中长效，每天用药1-2次 较少受其他药物影响而引起低血糖 失效率低于第一代 具有降血糖以外的作用：调节血脂、减少血小板的粘附与聚集、降低血液粘稠度、逆转糖尿病病人血管基底膜的增厚等 磺脲类药物的临床应用（二） 从理论上说各种药物的降糖机制基本一致 存在作用强度的差别，作用强的片剂量较小，作用弱的片剂量较大，相同片数的各种磺脲类药物临床效能大致相同 建议从小剂量开始，餐前半小时服用，根据血糖逐渐增加剂量 磺脲类药物的临床应用（三） 格列本脲作用强、价廉，但容易引起低血糖，老年人及肝肾心脑功能不好者慎用 格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮作用温和，较适用于老年人 轻度肾功能减退（肌酐清除率＞60ml/min）几种药物均仍可使用，中度肾功能减退（肌酐清除率30～60ml/min）宜选用格列喹酮，重度肾功能减退（肌酐清除率＜30ml/min）格列喹酮也不宜选用 其他药物对磺脲类药物作用的影响 增强磺脲类药物降糖作用的药物：水杨酸制剂、消炎痛、磺胺类、青霉素、氯霉素、酒精、雷尼替丁、西米替丁、抗凝药物、丙磺舒、别嘌呤醇、安妥明、?受体阻滞剂、利血平、呱已啶、可乐宁等 降低磺脲类降血糖作用