第7章 高危妊娠管理——胎儿窘迫的护理【PPT课件】.ppt

* 四、处理原则及护理措施 2、慢性胎儿窘迫： 针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理方案 （1）孕妇左侧卧位、间断吸氧 （2）积极治疗各种并发症、合并症 （3）严密监护 （4）如无法改善，促使胎儿成熟后迅速 终止妊娠。 * * 早期：机体通过减少胎盘和自身耗氧量代偿， 胎儿通过减少对肾与下肢供血等方式来保证心脑血流量； * 早期：机体通过减少胎盘和自身耗氧量代偿， 胎儿通过减少对肾与下肢供血等方式来保证心脑血流量； * * —— 提示1周内胎儿 无生命危险 * 方法：取半卧位或左侧卧位，待血压平稳后开始试验。先用监护仪描记胎心率20分钟以上，作为基础；然后静脉滴注催产素，速度为每分钟0.5毫单位，最大剂量可达20毫单位，直到每10分钟出现3次正常宫缩。如达最大剂量无理想宫缩，则停用催产素。 也可通过乳头刺激——透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。 * * 产程中宫口扩张1.5cm以上时,取胎儿头皮血作pH值测定 * HPL是胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。HPL只能在孕妇血中测定。 * HPL是胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。HPL只能在孕妇血中测定。 第七章 高危妊娠管理（110页） 南昌大学抚州医学院 护理系 胡小芳 高危妊娠：是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。 第一节 高危妊娠妇女的监护（自学） 第二节 高危妊娠妇女的护理（自学） * 第三节 胎儿窘迫的护理（120页） 胎儿窘迫 —— 胎儿在宫内有缺氧征象， 危及胎儿健康和生命者。 是一种综合症状。 分类：根据发生的速度分为 急性窘迫：多发生于分娩期 慢性窘迫：多发生于妊娠末期 * 一、病 因 母体因素：母血含氧量不足 妊娠合并心脏病、糖尿病、贫血，妊娠高血压、重度贫血、产前出血性疾病等 胎儿因素： 胎儿心血管系统功能障碍、母儿血型不合 脐带、胎盘因素 脐带缠绕、打结、扭转 胎盘功能低下、胎盘感染、胎盘早剥 * 基本病理变化： 缺血、缺氧引起的一系列变化 轻度（代偿）： CO2蓄积 及 呼吸性酸中毒 → 交感神经兴奋 → 肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多 → 血压↑、胎心率↑ 二、病理生理 * 重度（失代偿）： 迷走神经兴奋 → 血管扩张，有效循环血量↓ → 心率由快变慢 无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积 → 胎儿血PH↓， 混合性酸中毒 肠蠕动↑，肛门括约肌松弛 → 胎粪排出污染羊水 肾血管收缩，血流减少，胎儿尿生成↓ → 羊水↓ 二、病理生理 若孕期慢性缺氧使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病、脑瘫，甚至胎死宫内。 * 三、临床表现 急性窘迫： 胎心率异常（最早出现的重要征象） 早期：↑ ＞160次/分，甚至180次/分 晚期：↓ ＜120次/分，甚至＜100次/分（危险） CST / OCT 出现频繁的晚期减速或变异减速 羊水胎粪污染 胎儿头皮血pH值↓（酸中毒） * * * 2、胎心率基线摆动：  —— 指BHR有小的周期性波动 正常： 摆动幅度：10～25次/分 摆动频率：≥6次 基线变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 胎心率基线变平或变异消失则提示胎儿储备能力的丧失。 * 3、周期性胎心率（ PFHR ）： —— 与子宫收缩有关的FHR变化 ① 无变化： 宫缩后FHR仍保持原基线率不变。 ② 加速 ③ 减速 * 3、周期性胎心率（PFHR）： ② 加速：指宫缩后，胎心率基线暂时增高 15次/分以上，持续时间＞15S —— 提示胎儿良好 原因：可能是胎儿躯干局部或脐静脉 暂时受压造成的 * ③ 减速：指宫缩出现后，胎心率出现 短暂性的减慢。 早期减速 晚期减速 变异减速 3、周期性胎心率（PFHR）： * 早期减速 与子宫收缩几乎同时开始，宫缩后即恢复正常 特征： a、开始时间早 b、持续时间短（≤15S） c、恢复快（≤15S） d、下降幅度＜50次/分 e、波形与宫缩波形一致（恒定） 原因：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减