第二节 原发性甲状旁腺功能亢进.ppt.ppt

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第二节 原发性甲状旁腺功能亢进.ppt

第二节 原发性甲状旁腺功能亢进 原发性甲状旁腺功能亢进--- primary hyperparathyroidism 是一种可经手术治愈的疾病,国内并不常见,但欧美等国家并不少见。 * ** 解剖及生理概要 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面,数目不定,一般为4枚。呈卵圆形或扁平形,外观呈黄、红或棕红色,平均重量每枚35-40mg。 从甲状旁腺独特的胚胎发育情况看,甲状旁腺的分布十分广泛。 上甲状旁腺多数位于以喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处为中心、直径2cm的一个圆形区域内(约占80%)。 下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方,其余可位于甲状腺前面,或与胸腺紧密联系,或位于纵隔(图25-4)。 * * 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),其主要靶器官为骨和肾,对肠道也有间接作用。 PTH的生理功能是凋节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,它促进破骨细胞的作用,使骨钙(磷酸钙)溶解释放人血,致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时,便经尿排出,导致高尿钙和高尿磷(图25-5)。 * PTH同时能抑制肾小管对磷的回收,使尿磷增加、血磷降低。 因此当发生甲状旁腺功能亢进时,可出现高血钙、高尿钙和低血磷。 PTH不受垂体控制,而与血钙离子浓度之间存在反馈关系,血钙过低可刺激PTH释放;反之,血钙过高则抑制PTH释放。 * **病理 原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增生及腺癌。 甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma)中单发腺瘤约占80%,多发性约1%~5%; 甲状旁腺增生(parathyroid hyperplasia)约占12%,4枚腺体均受累;腺癌仅占1%~2%。 **临床表现 原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状,常在普查时因血钙增高而被确诊。 * 我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型: I型最为多见,以骨病为主,也称骨型。病人骨痛,易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点,最常见于中指桡侧或锁骨外l/3处。 Ⅱ型以肾结石为主,故称肾型。在尿路结石病患者中,甲状旁腺腺瘤者约为3%,病人在长期高血钙后,逐渐发生氮质血症。 Ⅲ型为兼有上述两型的特点,表现有骨骼改变及尿路结石。 其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。 * ** 诊断 主要根据临床表现,结合实验室检查、定位检查来确定诊断。①血钙测定:是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标,正常人的血钙值一般为2.1~2.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进3.0mmol/L;②血磷值0.65~0.97mmol/L; ③甲状旁腺素(PTH)测定值升高; ④原发性甲状旁腺功能亢进时,尿中环腺苷酸(cAMP)排出量明显增高。 对可疑病例,可作B超、核素扫描或CT检查,主要帮助定位,也有定性价值。 * ** 治疗: 主要采用手术治疗。术中B超可帮助定位;术中冰冻切片检查有助于定性诊断。 ①甲状旁腺腺瘤:原则是切除腺瘤,对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例,切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害,但对已有肾功能损害,若属严重者,疗效较差。 * ②甲状旁腺增生:有两种手术方法,一是作甲状旁腺次全切除,即切除3.5枚腺体,保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺,同时作甲状旁腺自体移植,并冻存部分腺体,以备必要时应用。 ③甲状旁腺癌:应作整块切除,且应包括一定范围的周围正常组织。 * ** 手术并发症及术后处理 并发症很少,偶尔可发生胰腺炎,原因尚不清楚。 探查广泛,且操作不慎时可损伤喉返神经。术后24~48小时内血清钙会明显下降,病人会感到面部、口周或肢端发麻,严重者 可发生手足抽搐. 静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液,剂量视低血钙症状而定。一般在术后3-4天后恢复正常

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