合理应用抗菌药物概要.ppt

合理应用抗菌药物;;抗菌药物管理办法正式出台;抗生素合理使用管理之路;;;合理使用抗菌药物势在必行;合理应用抗生素;抗菌 药物;抗菌药物的分类及作用机理;抗菌药物的作用机制;;;头孢菌素各代性质比较;;;抗菌药物引起的副作用;汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版;;合理应用抗菌药;抗菌活性强（包括耐药菌株） 杀菌速度快 良好的药代/药效学特点： 靶组织分布浓度高 持久维持血药浓度高于致病菌MIC 达到最佳的AUIC和Cmax/MIC值 预防并减少耐药产生;经验性抗菌药物选药依据;药敏试验的临床意义;抗菌药浓度; 常见抗菌药物应用的错误： 选用无效抗菌药 ；无适应症选药 剂量不足或过量；用药途径不当；使用频次不合理 细菌产生耐药后继续用原来药物； 发生严重毒性或过敏反应仍继续用药； 过早停药；联合用药选择不当； 过分依赖抗菌药，忽视外科处理;合理应用抗菌药;下呼吸道感染;CAP的诊断标准;CAP住院患者的细菌学;CAP抗菌治疗一般原则;青霉素中介;中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布;门诊 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 大环类(强力) 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类 多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症： b-内酰胺类 单用FQ a. COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环/多西 大环类 单用FQ b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS ＋大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸±大环类 ; 住院 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ II－IV代先锋＋大环类 有合并症： 大环类 大环类 b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 无合并症： 阿奇IV或FQ ICU： b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋大环类 无绿脓危险 大环类/FQ 大环类/FQ b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 有绿脓危险 b-内酰胺类＋ FQ/AG+AZ/FQ ;HAP－定义;HAP: 早发性/迟发性的区别;;2006~2007 Mohnarin报告:革兰阴性菌分布;医院获得性肺炎病原菌分布;选择初始适当治疗应考虑的因素*;与HAP病原学相关的危险因素;怀疑HAP、VAP或HCAP;HAP－无MDR危险因素者初始经验治疗;可能病原体 铜绿假单孢菌 ESBL (+) 肺炎克雷伯杆菌 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌;血流感染;血流感染;病原学;Microbiology;医院内病原菌 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌;血流感染病原菌变迁;发病及诱因;血流感染的诊断;血流感染的预后;血流感染治疗原则;革兰阴性杆菌败血症;大肠杆菌败血症经验治疗;克雷伯菌属经验治疗;铜绿假单胞菌等血流感染;葡萄球菌败血症经验治疗;肠球菌败血症经验治疗;肺炎链球菌败血症经验治疗;静