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结肠癌论文直肠癌论文结肠癌论文直肠癌论文结肠癌论文直肠癌论文 92例老年结肠直肠癌患者的手术效果分析 【摘要】 目的：探讨老年结肠直肠癌患者的手术治疗效果。方法：回顾性分析92例老年结肠直肠癌患者的临床资料。结果：术后88例痊愈出院，3例患者死亡，其余2例患者自动出院；共有49例（占53.3%）出现不同程度的并发症。结论：有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。医师要尽力做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行急诊手术。 【关键词】 老年；结肠癌；直肠癌；手术 老年结肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，其发病率呈进一步上升的趋势。我院2005年2月-2010年2月共诊治老年结肠直肠癌患者老年结肠直肠癌患者，现总结报告如下： 1对象与方法 1.1一般资料 本组共有老年结肠直肠癌患者92例，其中男65例，女27例，年龄60-82岁，平均年龄70.5岁。病程：发病至就诊时间最长l2个月，最短半个月 平均病程5.5个月。肿瘤部位：结肠癌42例，直肠癌50例。主要临床表现：腹痛、腹胀18例，大便习惯及性状改变（如腹泻、便秘）58例，腹部包块15例，大便带血21例，腹腔积液3例，消瘦73例，急性肠梗阻样表现l3例，阑尾炎样表现5例。合并症：92例中有73例（79.3%）合并一种或一种以上合并症，合并高血压23例，心脏疾病20例，糖尿病18例，慢性支气管炎13例，慢性胃炎6例，肝功能异常6例，肾功能异常5例，前列腺肥大4例，胃溃疡3例，其他疾病10例。 1.2手术治疗方法 本组92例患者全部在全麻下予手术治疗，行急诊手术治疗21例，择期手术治疗71例。其中行根治性手术治疗85例(占92.4％)，根治性手术中行dixon术(经腹直肠癌根治术)35例，行miles术(经腹会阴直肠癌根治术)12例，行横结肠切除术8例，行左半结肠切除术19例，行右半结肠切除术11例。姑息性肿块切除术5例，造口术2例。所有患者术后均经病理学检查明确诊断。 2结果 术后88例痊愈出院，3例患者死亡，其余2例患者自动出院。2例患者死于多器官功能衰竭，另一例死于严重电解质紊乱。本组92例中，共有49例（占53.3%）出现不同程度的并发症。其中术后切口感染12例，切口裂开3例，切口感染伴部分裂开2例，肺部感染11例，泌尿系统感染8例，酸碱平衡紊乱9例，肠瘘2例，消化道应激性溃疡5例，腹腔感染6例，肺栓塞1例，肠道感染3例，肠梗阻2例，心功能不全3例。术后随访80例，失访12例，随访时间1—5年。其中死亡32例，死亡原因均为术后肿瘤广泛转移、恶病质及并存疾病，死亡原因均与手术本身无关。术后病理检查结果：高分化腺癌22例，中分化腺癌38例，低分化腺癌23例，粘液腺癌9例。病理分期：a期0例，b期33例，c期48例，d期11例。 3讨论 3.1老年结肠直肠癌的临床特点 60岁以上老年结肠直肠癌患者有着其本身的临床特点：①老年结肠直肠癌的发病率高，文献报道60%～80%的结肠直肠癌发生在60岁以上老年人。②老年人结肠直肠癌临床表现不典型,易漏诊误诊：老年人结肠直肠癌病程长，但老年人各器官生理功能存在不同程度的减退，因此反应相对迟钝，大多数患者自感症状较轻，但实际病情常常比表现出来的症状严重。相关文献报道，一旦结肠直肠癌患者发生肠道梗阻，其淋巴结转移率和手术死亡率均会明显增高，且术后并发症发生率也明显增加。③老年人结肠直肠癌患者基础疾病多：老年结肠直肠癌患者大部分伴有一种以上的合并症，本组接近80%的患者合并其他系统疾病，其中以心血管和肺部疾病占多数。伴有并存症的老年患者通常体质弱、抵抗力差、术后愈合能力差，且术后并发症的发生率和病死率均较高。同时，由于老年人脏器储备功能不足，内环境稳定性较差，因此其术后并发症的处理也较为困难。 3.2老年结肠直肠癌的围术期准备 有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。①全面评估患者病情：针对老年结肠直肠癌患者的临床特点，术前医师要全面评估患者的心肺肝肾功能、凝血功能、血糖、血压等情况。及时纠正患者的低蛋白血症、贫血等，准确估计患者主要脏器的生理功能，掌握好手术时机。②肠道准备：人院后给予少渣饮食；石腊油30ml／次，口服，一日3次。术前前一天清晨可口服导泻药帮助导泻（如番泻叶等），下午四时左右可饮入甘露醇+500ml生理盐水清洗肠道。③预防性使用抗生素：老年结肠直肠癌患者抵抗力差，术后容易发生呼吸道感染。而患者一旦发生感染则治疗时间明显延长，且并发症发生率、病死率均明显升高。而术前预防性的短程使用抗生素，可明显降低术后感染率、减少术后抗生素的用量，因此应引起医师的高度重视。④合并症的处理：高血压患者应将血压控制在（160/110）mm/hg以下；口服