超声刀在腔镜肾手术中应用的优点及技巧改1 ppt课件.ppt

Center of Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University, China Center of Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University, China Center of Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University, China 超声刀在肾脏手术中应用 —优点及技巧 强生内镜外科部—费倩茹 Tel主要内容 1. 系统组成 2. 工作原理及优势 3. 超声刀使用注意技巧 *  强生豪韵超声刀系统组成 主机（GEN04） 脚控装置（FSW01） 车架（CRT01） 灰手柄（HP054） 或蓝手柄（HPBLUE） 相关超声刀刀头 * 主机GEN04 电源开关 声音调节钮 可调档位工作指示器 高档位工作指示器 手控激发键 测试键 档位升高键 待机键 工作指示灯 显示器 档位降低键 警报指示器 手柄插口 * 刀头家庭 * 适用手术 ACE 36P ACE 36E ACE 23P ACE 23E * 超声刀头接触组织 咬紧刀头致血管闭合 超声发生器将电能转换为机械能 刀头最大以55500/秒的高速振动 氢键破坏 蛋白变性 组织损伤最小下，完成切割和止血 切、凝在较低温度下同时完成 变性蛋白形成胶性凝块 t * 强生豪韵超声刀的优势 切割组织的同时可靠地凝血 --减少术中结扎、缝扎操作，缩短手术时间 无电流通过人体，最小切割/凝固的热传导损伤 ---适合于重要脏器附近的操作，降低手术风险。 单极电外科技术与超声刀比较 -减少组织焦化及干燥化坏死，不产生烟雾,只形成水汽 ---减少术后出血的风险，手术野清晰(尤其在腔镜手术中)，减少蛋白焦化的气味，净化工作环境（开放手术） -用一种器械完成切割，凝血，分离，抓持多种操作 ---减少术中器械的更换,加快手术时间，减轻工作量。 * (50W) 组织损伤比较----猪肝模型 * 超声刀在外科中的工作原理 焦痂 (氧化) 豪韵超声刀 电刀/激光刀 组织干燥 蛋白凝固 蛋白变性 形成凝固块 水分汽化 组织干燥 组织烧灼 形成焦痂 * 振动频率 组织张力 咬合力度 刀头锋利度 作用时间 影响超声刀切割止血的5个因素 * 显露清晰，组织适中 重要血管居于超声刀中前部，使用慢凝功能 保持适度张力 熟悉解剖，平和心态 适应手控功能 * 腔镜肾癌手术中应尽量采用锐性分离 可以减少出血，保持清晰的手术视野，保证彻底的淋巴结清扫效果，减少手术损伤机会 超声刀使用技巧——锐性分离 * 超声刀使用技巧——张力适当 切割组织的张力应保持在恰当的范围内 张力过大--止血效果不佳 张力过小--对组织的切割时间延长，并可能导致组织损伤，手术速度减缓，超声刀的使用寿命缩短 * 超声刀使用技巧——直视解剖 要求对切割的组织和解剖结构在直视、可见的情况下进行分离 切忌盲目自信、武断地判断未见、未明确的组织结构，轻易将其离断，从而造成严重的手术损伤 * 超声刀使用技巧——组织居中 超声刀的最佳作用部位在刀头的中前分 重要血管的离断，应将其置于刀头的中分，便于超声刀的充分凝固止血 切割的组织不宜过多，影响切断止血的效果，而切割的组织过少，又将影响超声刀的使用寿命，需要使用者用心体会 * 在此间隙内，血管较少，组织层面疏松 在此平面操作，出血少，视野清楚，不易造成人为的损伤 超声刀使用技巧——平面游离 * 超声刀使用技巧——酣畅淋漓 对无血化的手术操作、清晰的手术层面解剖、彻底的淋巴结清扫效果的内心感受是手术者的不悔追求 * 超声刀使用中常见的失误原因 术中出血：刀头夹闭血管不完整 损伤肠管及肾周组织：解剖暴露不充分 过分追求血管裸化：弹力纤维层损伤后出现术后假性动脉瘤甚至破裂出血 * 超声刀使用注意事项 离断组织后迅速张开钳口避免空激发 避免与金属器械接触损坏刀头 术中刀头钳口的清洗降温 * Q/A Thanks! * * Center of Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University, China Center of Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University, China Cent