D2-东莞基本医疗保险.ppt

基本医疗保险制度的基本思路： 医疗保险的覆盖人群 基本医疗保险金的构成 住院统筹 社区门诊统筹 医疗保险的缴费 医疗保险的缴费 医疗保险的缴费 社会基本医疗保险待遇 社会基本医疗保险待遇 社会基本医疗保险待遇 社会基本医疗保险待遇 社会基本医疗保险待遇 社会基本医疗保险待遇 社会基本医疗保险待遇 补充医疗保险金的构成 个人帐户 住院补充医疗 补充医疗保险的缴费 补充医疗保险的待遇 补充医疗保险的待遇 社会基本医疗保险待遇 补充医疗保险的待遇 补充医疗保险的待遇 补充医疗保险的待遇 大病医疗保险 大病医疗保险 大病医疗保险 大病医疗保险 大病医疗保险 大病医疗保险 支付限额：大病保险资金年度累计支付参保人因疾病发生的住院和特定门诊医疗费用，不超过本人参保期内最高支付限额。本人参保期内年度最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定： 大病医疗保险参保时间与支付限额 1、参保时间满2个月不足6个月的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为10万元。 2、参保时间满6个月不足1年的，期内发生的合规费用最高支付限额为15万元。 3、参保时间满1年不足2年的，期内发生的合规费用最高支付限额为20万元。 4、参保时间满2年不足3年的，期内发生的合规费用最高支付限额为25万元。 5、参保时间满3年以上的，期内发生的合规费用最高支付限额为30万元。 支付比例:大病保险合规医疗费用，在最高支付限额以内按以下分段比例支付： 超过起付标准，不足或等于10万元的合规医疗费用，支付60%。 超过10万元的合规医疗费用，支付70%。 * * 公司介绍 * * * 医疗保险的参保对象为东莞行政区内所有企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和城镇个体经济组织的职工（外国籍人员除外）及其灵活就业人员。 * * 社会基本医疗保险制度 多层次医疗保险 社区门诊+住院+特定门诊 大病医疗 年自付超过3.5万以上的部分的门诊或小额医疗费用 * 补充医疗保险 医保个帐+住院补充医疗 基本医疗保险费按上年度市职工月平均工资为缴费基数。按照住院2%，社区门诊1%的费率建立全市基本医疗保险基金。 职工身份参保的缴费费率，住院部分单位2%，社区门诊部分单位0.3%，个人0.5%，市镇（街）财政补贴0.2%。 灵活就业部分人士参照职工身份标准确定，其中单位缴纳部分由个人承担。 以城乡居民身份参保的缴费费率，住院部分个人1%，市镇（街）财政补贴1%。社区门诊部分个人0.5%，市镇（街）财政补贴0.5%。 大中专学生及中小学生缴费标准参照城乡居民缴费标准确定。其中大中专学生财政补贴部分由市财政承担。省属学校按省有关规定执行。 以职工身份参加基本医疗保险的人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限男性不低于30年，女性不低于25年，且本市实际缴费年限不低于10年的，在退休后可不再缴纳基本医疗保险费。以城镇居民投保的暂不执行本规定。 成人： 参保人连续参保并足额缴纳保险费满2个月，从参保缴费第3个月可按规定享受社区门诊基本医疗保险待遇；连续参保并足额缴纳保费满12个月，从缴费满第13个月开始可按对丁享受生育医疗费用待遇。 社区门诊：参保人在选定的定点社区卫生服务机构就医发生符合规定的基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付。 逐级转诊 50% 市内定点三级医院门诊部 逐级转诊 60% 镇街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部 社区首诊 70% 定点社区门诊 转诊 报销比例 医疗机构 注：转诊到其他医疗机构所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付 。 住院起付标准: 2000元 1300元 三级医院 1500元 800元 二级医院 1000元 500元 一级医院 市外 市内 医院类型 住院报销比例标准: 30% 40% 60% 80% 市外三级医院报销比例 35% 45% 65% 85% 三级医院报销比例 40% 50% 70% 90% 二级医院报销比例 45% 55% 75% 95% 一级医院报销比例 15万以上的 10万以上不足15万的 5万以上不足10万的 不超过5万 医院类型 转院一:参保人因疾病需要住院治疗应先选择市内定点医疗机构，经市内首诊医疗机构诊治，确因病情需要转院的，应由市内首诊医疗机构按规定转院。属急诊的除外。若转院到非定点医疗机构，赔付比例减15%。 转院二:未按有关转院规定自行选择市内其他定点医疗机构或市外定点医疗机构的，基本医疗保险基金各段支付比例减少15个百分点；自行到户籍所在地的非本市定点医疗机构住院的，减少30个百分点；自行到其他非定点医疗机构住院的，支付比例减少50个百分点。 参保人发生的特定门诊基本医疗费用，在其病种基本医疗费用限额及基本