[医药]临床路径的概念及临床应用.doc

张继红主任谈临床路径 ? 临床路径的概念及临床应用 　　一、临床路径的概念 　　临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath（1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞） 　　二、CP的国际背景与起源 　　路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。 　　三、CP的现状 　　在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 　　四、CP的内容 　　临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。（如图一） 　　五、整体护理与临床路径的关系 　　整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务，他所发挥的是一种团队精神。 　　六、CP的实施步骤 　　准备阶段： 　　院长召集各科室主任讨论推展的可行性 　　临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。 　　选择临床路径 　　病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点： 　　医院的特长； 　　医生的兴趣； 　　已经开展的临床路径的医院的结果与经验； 　　付费者的承受能力； 　　整体护理的开展情况； 　　系统化贯彻护理程序的情况； 　　护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等； 　　参与人员的素质； 　　即专业水平和沟通协调能力等。 　　推行临床路径的人员组成及其职责 　　成立临床路径管理委员会； 　　成员包括院长； 　　院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。 　　确立人员职责 　　A：实施临床路径时医生的职责是 　　?? 决定病人进入或退出临床路径； 　　?? 执行临床路径表上的治疗项目； 　　?? 评估进度； 　　?? 分析变异。 　　B：实施临床路径时护士的职责是 　　?? 病人入院后立即通知个案管理者； 　　?? 执行临床路径表上的护理项目； 　　有变异时及时与医生讨论。 　　同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。 　　取得参与人员同意与支持，选择开展路径的团队人员 　　科室建立临床路径的实践小组 。 　　 人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。 　　人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。 　　计划收集资料的过程和方法 　　在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。