[医药]创新静脉输液安全流程的应用体会.doc

创新静脉输液安全流程的应用体会 重庆市璧山县人民医院 刘光碧02341411915 摘 要： 目的 探讨静脉输液的安全流程,促进专业化发展,最终为病人提供安全、有效、经济的输液护理。方法 成立静脉输液安全管理委员会,致力于建立医院静脉输液安全管理标准、制定安全操作流程、加强理论知识和操作流程培训、培养静脉输液专业护士,进行静脉输液的专业化管理。结 果：护士的认同率和依从性达95%以上，可操作性强，有效提高了患者对静脉输液的满意度。结论：程序化、规范化的安全流程，易于护士掌握与应用、便于管理者进行督导检查,有效防范发生医疗差错事故,保障患者安全。 关键词：静脉输液；流程；患者安全 静脉输液是临床治疗的重要手段。据统计约90-95%的住院患者进行静脉输液治疗[1]。由于每天输液患者多,护士忙于输液,以求尽快完成任务[2]。随着疾病谱的复杂,出现了医嘱给药形式多、输液穿刺方式多、输液留置时间长。患者的输液风险客观存在。部分因管理不当及操作者责任心不强而导致输错药、不合格液体、药物外渗等,不但给病人增加不必要的痛苦,还会增加医疗费用,甚至危及患者生命[3]。作者借鉴国外的安全输液管理模式,于2006年在医院开展静脉输液安全流程的应用研究，致力于加强静脉输液的安全管理,促进静脉输液专业化发展。 资料 作者所在医院开放床位有560张,分为20个护理单元,护理人员280人,实习护生共150人。2006年8月, 我院发生了一瓶含有“絮状黑色异物”的液体输给了一产妇，致出生不到2小时的新生儿被迫停止母乳喂养72小时,给患者及家属带来了不应有的痛苦,严重影响了医务人员的形象和医院的声誉,医院直接经济损失1.6万元,声誉及信用导致的经济损失无从估计。据研究报告[4]指出,由于床号、姓名没有认真查对而发生差错占50%,因药液质量、剂量未认真查对而发生差错占20%。在医院加强静脉输液安全管理，规范操作流程是十分必要的。 2 方法 2.1 成立静脉输液安全管理组织 致力于建立医院静脉输液安全管理标准、制定安全操作流程、 加强理论知识和操作流程培训、培养静脉输液专业护士、常规纳入岗前培训和日常医疗安全督查。 2.2 转变观念,提高认识 学习国内外输液管理手段,借鉴国外静脉输液的专业化管理模式, 通过案例分析，充分说明开展静脉输液安全流程的必要性和紧迫性。 2.3 制定静脉输液安全流程 据调查显示,患者一旦对医院的一方面不满或发现问题，就可能导致他们对整个医疗工作的全盘否定[5]。流程管理自20世纪90年代被提出后，不仅在企业取得了成功，也在医院得到运用[6]。护士是防止用药差错的最后一道防线，确保病人安全至关重要。患者生命安全高于一切，把关医疗安全,宁慢三分不抢一秒。 2.3.1 双人查对医嘱 医嘱须经双人查对后方可执行,医嘱查对者、执行者签全名。护士1人值夜班时须经认真查对医嘱2遍后方可执行。 2.3.2 药液准备过程执行3次查对2次签字 准备液体及药物、加药前、加药后查对，并前后两步执行者要签全名。 2.3.3 药液取出治疗室的五步查对 护士从治疗室取用药液时，须再次对液体进行质量检查，做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”,即一看瓶签、二倒转瓶身、三摇动瓶内液体、四是再次查看五拧瓶口有无松动。流程从源头控制了不合格液体事件发生。护士在忙中对三查七对制度容易流于形式，疏于执行，往往是病人在输液过程中发现液体里有异物，引发医疗纠纷，患者意见很大，严重影响医院声誉和医务人员形象[7]。 2.3.4 四步法查对患者姓名并设定在电子输液执行单上 一请患者说出姓名,二查腕带患者姓名,三查液体标签的姓名,四查输液执行单的姓名。这种流程化可有效杜绝护士马虎，将患者张冠李戴而发生差错事故。 2.3.5 护士床旁十步查对法 ①查病人身份（恰当称谓，四步法查对患者姓名，评估病情，确保患者、病情与药物三者相符合）；②查床号；③查药名及药液质量；④查浓度；⑤查剂量；⑥查效期；⑦查给药时间；⑧查给药途径；⑨执行者签名；⑩执行操作。这种做法是变革“三查七对制度”为十步规范程序,易于护士掌握应用,便于护理管理者督促检查,全院护理行为规范统一。区别护士把三查七对制度变成口号,倒背如流,疏于执行而引发护理差错事故。 2.3.6 三个一对接 一个护士一次到病房只限于执行一个病人的药液，即一个护士、一个病房、一个病人的“三个一对接”，防止护士同时送多个患者的药液,而混淆执行发生差错事故。 开展培训与临床应用 2.4 开展培训与临床应用 2.4.1 参照美国静脉输液治疗护理实践标准，实施先培养后使用的管理原则[8]。 2.4.2 设立基训室,培养内部培训师及护理骨干 反复培训直至掌握，人人考核过关。先期培训护士长及骨干1000例次。 2.