[医药]抢救流程.ppt

* 子痫前期（重度）临床路径 一般处理 完美相关化验及检查 血尿常规 电解质 凝血功能 肝肾功能 尿蛋白定量 眼底检查 ECG：血液动力学监测 （有条件） 间接吸氧 侧卧位休息 胎儿宫内 安危评估 药物治疗 镇静 解痉 降压 安定或鲁 米那口服 首次用药剂量（仅用一次）：15%硫酸镁20ml＋5%GS100ml，快速静脉滴注30分钟内滴完 15%硫酸镁60ml＋5%GS100ml，滴苏为1~2g/小时（严格控制滴数） 口服用药指征：舒张压95-110mmHg。用药举例，如：心痛定10mg.3次/日，口服 静脉用药指征：收缩压≥160mmHg或平均动脉压≥140mmHg。用药举例，如：5%GS250ml＋酚妥拉明10mg静滴（根据血压调滴数） 终止妊娠 经积极处理24~48h病情无好转 危及胎儿生命，如胎盘功能低下，胎儿宫内窘迫等。 ≥孕34周 温馨提示：1、所有子痫前期（重度）应转诊上级医院； 2、转运途中须防抽搐； 3、早产前促胎肺成熟； 4、宫内转运； 羊水栓塞救治途径 边抢救边诊断 一般处理 1、开放静脉，尽量置沉静脉管，同时留取腔静脉血 2、生命休征监测，记出入量，留置导尿管 3、完善化验（血常规，IC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能，电解质，氧饱和度必要时血气分析） 缓解肺动脉高压 缓解支气管痉挛 抗低氧血症 1、给氧——正压洽氧，必要时气管插管 2、罂粟碱30-90mg静滴（总量≤300mg/日）；或氧茶碱250mg+5％葡萄糖100mL,静滴. 或阿托品1-2mg静滴，15-30分钟，重复3~4次。 抗过敏 地塞米松20mg静推，继续以20mg静滴，或氢化可的松200~300mg静滴。 生命支持，防治多器官功能衰竭 补液： 1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000mL/第1小时，其中1000mL静滴15~20min内输完. 2、胶体液，如低分子右旋糖苷或代血浆500mL静滴（晶体按3：1输入）. 升压药：多巴胺40mg+5％葡萄糖100mL 静滴.5Ug/kg/min,根据血压调整 输血（RBC）指征：血红蛋白70g/L,或者血细胞比容25％ 西兰地0.2~0.4mg静滴，呋塞米40mg静滴，必要时重复。 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠60~80mL静滴（根据血气结果，再小剂量分次给 抗 感 染 广谱抗生素 纠正DIC 肝素25~50mg+0.9%生理盐水100mL静滴1小时内输完（发病早期即高凝期），若再次使用需用监控凝血功能 补充凝血因子： 1、新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液 2、纤维蛋白2~4g静滴 3、凝血酶原复合物800U 纤溶期抗纤容治疗 止血对症处理： 如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫 动脉栓塞，或子宫切除等。 须防及纠正产后出血，必要时切除子宫 尽快结束分娩 条件具备阴道产 条件差剖宫产 温馨提示：呼叫院内抢救小组，多学科合作，尽量留腔静脉血有助于诊断 新生儿复苏新流程图 大约时间 出生 ●足月吗？ ●胎粪清除了吗？ ●有呼吸或哭吗？ ●肌张力好吗？ 常规护理（一级） ●保暖 ●吸净粘液 ●擦干 ●观察肤色 30秒 ·保暖 ●摆好体位，吸净粘液 ●擦干，轻刺激 ●重新摆好体位 ●评价呼吸、心率、肤色 呼吸差或心率100 紫泪 ●自由给氧 仍紫泪 呼吸好，心率100 肤色红 肤色红 复苏后护理（二级） 不 A B ●正压通气 心率60 心率60 呼吸好，心率100 肤色红 复苏后护理（三级） ●正压通气 ●胸外按压 心率60 C D ●给肾上腺素等药物 30秒 30秒 子痫抢救临床路径 呼抢救小组，病情告知签字等 了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记出入量 药物治疗 吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床上开口器 镇静 安定10mg+10%Gs20mL,静脉慢推 仍有抽搐两者取其一 安定10mg静脉滴注（速度5min或肌注 冬眠1号 1/3量+10%Gs 500mL静滴亦可全量肌注 解痉 未用药 已用药 ●25%硫酸镁 20mL(5g)+5%Gs 100ml快速静滴（30分钟内）；亦可25%硫酸镁20ml(5g)+5%Gs20mL静脉慢推 ●25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%Gs500mL静脉滴注1~2g/h ●监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拾抗镁中毒 25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL静滴1~2g/h 降压 降压指征： 舒胀压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 酚妥拉明或其他降压药物 保护重要脏器功能 20%甘露酎如心肾功能不好，则呋塞米20~40mg可6h后重复 预防感染 对肾毒性小的广普抗生素 胎儿宫内缺氧 难控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥