呼吸机相关性酸碱平衡失调-杨春波概要.ppt

呼吸机相关性酸碱失衡及电解质紊乱的调节 新疆医科大学第一附属医院 重症医学科 杨春波 血气分析（blood gas analysis） 判断酸碱平衡 判断电解质平衡 反映体液酸碱状态的主要指标 PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙 pH 概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。 正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应[H+]为35-45nmol/L，均值40nmol/L。 临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。 正常值以外，表明失代偿。 pH 7.35 失代偿性酸中毒 pH 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡 最大病理改变范围：6.80-7.80。 动脉二氧化碳分压（PaCO2) 概念：是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。 正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。 意义：(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）判断呼吸性酸碱失衡，50mmHg，提示呼酸，35mmHg提示呼碱；（3）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反映，代酸， PaCO2降低，最大可降至10mmHg；代碱， PaCO2升高，最大可升至55mmHg；（4）反映肺泡通气的效果，PaCO245mmHg，表示通气不足，有CO2潴留；PaCO235mmHg，表通气过度。 碳酸氢根（bicarbonate ,HCO3-） 是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法；实际碳酸氢根（actual bicarbonate, AB）和标准碳酸氢根（standard bicarbonate, SB）。 实际碳酸氢根（actual bicarbonate ,AB) 是从血浆中测得的数据 受代谢及呼吸因素的双重影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。 正常值：21-27mmol/L。 标准碳酸氢根(standard bicarbonate,SB) 概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。 正常值：22-27mmol/L。 SB：不受呼吸的影响，准确反映代谢性酸碱平衡指标。 AB与SB SB比AB更能反映代谢情况的指标。 SB27mmol/L，表代碱；22mmol/L,表代酸 健康人，SB=AB。酸碱失衡时不等。 ABSB，表明呼酸； ABSB，呼碱。 代酸时， AB= SB正常值；代碱时， AB= SB正常值。 SB不能完全代表体内的情况，且体外测得的SB不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度 剩余碱（bases excess, BE） 定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。 正常值：±3mmol/L。 不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。 血气分析结果的判断及临床应用 判断酸碱平衡失调的类型和程度 主要依据pH、PaCO2、HCO3-、BE指标的变化、酸碱平衡卡和预计代偿公式。 代酸 HCO3-下降为原发改变。 原因：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多。 血气特点：AB、SB、BB下降，pH接近或达到正常，BE负值增大，PaCO2下降。失代尝时， PaCO2正常或增高，pH下降。 呼酸 原发PaCO2升高 原因：COPD、哮喘、呼吸肌麻痹等，降低肺泡通气量，致CO2潴留。 血气特点：急性呼酸，PaCO2增高，pH下降，AB正常或略升高，BE正常。慢性呼酸， PaCO2增高，Ph正常或下降，AB升高，ABSB，BE正值增大。 代碱 HCO3-升高为原发改变。 原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、H+丢失过多及输入过多碱性物质。 血气特点：AB、SB、BB增高，pH接近正常，BE正值增大，PaCO2上升。失代尝时， PaCO2正常或降低，pH上升。 呼碱 原发PaCO2降低 原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，CO2排出过多。 血气特点： PaCO2下降，pH正常或升高，急性呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱， AB下降明显，ABSB，BE负值增大。 酸碱平衡紊乱的诊断 类型 pH pCO2 BE HCO3- 代酸 -- 代酸代偿 -- 代碱