呼吸系统疾病病人的护理概要.ppt

呼吸系统疾病病人的护理 苏大附一院 钱红英 第一节 概述及机械通气的护理 呼吸系统的结构和功能 上呼吸道：鼻、咽、喉（过滤保） 呼吸道 湿加温） （以环状软骨为界） 下呼吸道：气管、支气管、细支 气管和肺实质（清除微粒净 化气体） 下呼吸道 传导性气道——气管到16级终末细支气管，不参与气体交换，属解剖死腔， 150ml。 呼吸区——17级终末细支气管到肺实质。 气管、支气管的组织结构 黏膜层：纤毛、杯状细胞 黏膜下层：疏松结缔组织，含黏液腺 固有膜：弹性、胶原纤维、平滑肌 肺泡：面积100m2，平时只有1/20的肺泡进行气体交换，有Ⅰ、Ⅱ型细胞 肺的通气和换气功能 肺通气： 每分通气量：静息状态下每分钟进入或排出呼吸器官的总气量（MV或VE） VE=潮气量（VT）×呼吸频率（f ） 正常人：VT=400-500ml，f=12-18次/分 VE ：6-8L 肺泡通气量（有效通气量，VA ） ：在吸气时进入肺泡进行气体交换的气 量。是维持PaCO2正常的基本条件。 最大通气量（MMV） ：最快、最深呼吸时的每分通气 量：了解机体的通气储备能力 。正常：通气贮备百分比≥93% 肺换气：主要通过呼吸膜以弥散的方式进行 。 影响气体弥散的因素：呼吸膜两侧的气体分压差，气体溶解度和气体分子量，通气/血流比例，肺泡膜的弥散面积和厚度。 防御功能 调节和净化吸入的空气 清除气道异物 反射性防御功能 清除侵入肺泡的有害物质 免疫防御 护理程序的运用——护理评估 病史 （1）患病和治疗经过： 患病经过：主要症状，年龄，诱因，发生时间， 既往检查、治疗和疗效 相关病史 （2）心理社会资料：慢性过程，角色转变，应对方式； 认知程度：知识 心理活动特点或情绪反应 支持系统的评估 （3）生活史：居住地，环境，吸烟，生活习惯，日 常活动 身体评估 ： （1）一般状态： （2）头、颈部 （3）胸部： 肺部—— 望诊：呼吸运动、频率、节 律、外形 触诊、叩诊、听诊 心脏——注意心尖搏动位置 实验室及其他检查 ： 血液检查：感染，过敏 痰液检查：目的－明确病因，观察疗效，判断预后 痰液收集方法－自然咳痰法最常用。 胸腔积液检查和胸膜活检 影像学检查：胸透、胸片、CT、磁共振、支气管造 影、肺血管造影、超声 放射性核素扫描 纤维支气管镜检查 肺活检 呼吸功能测定 成人肺功能检查正常参考值 机械通气的护理 定义：系指利用机械装置来代替控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式 机械通气的适应症 心肺复苏 治疗严重的急慢性呼吸衰竭、严重肺部感染、ARDS所致的严重换气功能障碍等。 预防呼吸衰竭的发生或加重 机械通气的禁忌症 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前 机械通气前准备 机器：清洁、功能完好 人：工作人员、病人 机械通气治疗中的病情监测 临床监测： 呼吸：是否同步、频率、节律、对称性 心率、血压：主要决定于平均气道内压力的大小 意识状态：警惕呼吸性碱中毒 皮肤粘膜及周围循环状况 腹部胀气及肠鸣音情况 体温：发热常提示感染 液体出入量 痰液：色、质、量、粘稠度 机械通气治疗中的病情监测 仪器及实验室检查结果监测： 胸部X线检查 呼吸机参数 血气分析 呼气末CO2浓度 心电血流动力学 使用呼吸机病人的护理 加强气道湿化 蒸气加温湿化：35～37℃ 气管内滴入：3～5ml/次 雾