呼吸系统--肺结核的防治概要.ppt

中等或大量咯血时应严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。向患侧卧位，轻轻将存留在气管内循积血咳出。垂体后叶素10U加于20－30ml氯化钠或葡萄糖注射液中，缓慢静注，若咯血量过多，可酌情适量输血。大咯血不止者，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素加入氯化钠注射液10－20ml，局部滴入。 3.手术：经合理化学治疗后治疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。 3手术治疗直径大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别者，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可行肺叶或全肺切除。结核性支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，可行肺叶切除术。 手术治疗禁忌证：支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者；全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者 （四） 抗结核药的合理使用 1．结核病的药物治疗原则即“早期、联合、适量、规律和全程”。所谓早期是对确诊的结核病患者抵早用药，以利于杀灭结核菌株；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合应用两种以上药物，以增强与确保疗效； 适量意为掌握发挥药物最大疗效而产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体确定不同给药剂量；规律是指在强化阶段和巩固阶段每日顿服用药或每周2－3次间歇用药均是有规律的，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程意指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6－9个月。 2．采用全程督导服药，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发细菌耐药性。 3.提倡联合用药，结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。 4.近年WHO推荐推广短程疗法，一般初始2个月为强化期，应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌药，后4个月以利福平和异烟肼巩固；复治病例强化或加用乙胺丁醇，但巩固期长。利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之间无交叉耐药性；与异烟肼联合应用呈互补作用。短程（6－9个月）疗法适用于单纯性结核病初治病例。 短程疗法的优点是：①近期疗效好，6个月后疫苗可全部转为阴性；②远期随访其复发率与长程疗法两年相仿；③用药量少、毒性反应轻。 5．长程疗法和间歇疗法。短程应用链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸等联合用药后，常不能获得痊愈，而长程治疗不良反应多，费用昂贵，患者难以坚持完成全程。可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法。即一周用药l－2次，链霉素与对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大，但利福平、异烟肽和乙胺丁醇可加大剂量。其疗效与长程疗法相同。 6．选药不当、不规则治疗或细菌产生耐药性均会导致初治失败而需复治。对以往未用利福平和乙胺丁醇者，最好以两药与异烟肼联合进行复治，疗程需18-24个月。若选用其他二线药，应注意药物的不良反应。 7．最大限度地防止耐药菌株的产生是治疗成功的关键 8．肺结核的临床治愈是指上述各种形式的愈合而使病灶稳定并停止排菌、结核毒性症状完全消失，但病灶内仍可能有结核菌存活，尤其是纤维干酪灶及支气管阻塞形成的空洞闭合，常有静止状态的结核菌潜伏生存，一旦机体抵抗力下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃与播散，此种情况并非真正的痊愈，故只能称为临床治愈 9．肺结核痊愈是指病灶彻底消除，包括完全吸收或手术切除，或在上述种种形式的愈合后确证病灶内已无结核菌存活，亦即病理学上的真正的治愈，才能称为结核病痊愈。 10．在应用抗结核化疗中，应注意各药的禁忌证、不良反应、药物相互作用，特殊人群的提示，减少药品不良反应事件，保证用药的安全性。尤其应注意在结核病灶末控制前，不宜应用肾上腺皮质激素，以免促使肺结核病灶活化扩散。 十一、结核病的预防： （一）、防治系统建立和健全各级防治组织是整个防治工作的关键。防治机构负责组织和实施结核病流行情况的调查，制订防治规则，积极开展宣教，培训专业技术人员，推动和支持结核病防治规划的实施。并将结核病纳入初级基层卫生保健，使防治工作在广大农村得到落实。 （二）、病例发现 胸部X线检查等健康检查虽可发现早期肺结核患者，但检出率低，现多采用从因症就诊患者中发现病例的方法。凡有可疑症状者需给予查痰或做胸部X线检查，既可达到避免漏诊和误诊目的，又可提高肺结核患者早发现率。 应对结素阳性儿童的家庭成员，或与痰涂片阳性而未经治疗者有密切接触史者等高危人群进行检查、随访，有利于发现肺结核患者。发现痰涂片阳性（排菌）肺结核患者并加以治愈，是控制传染源和改善结核病疫情的关键。 （三）、彻底治疗和管理患者 对于活动性肺结核