ICU肺部感染鉴别诊断.pdf

肺部感染的诊断和鉴别诊断 肺部感染的诊断和鉴别诊断 施 毅 施 毅 2010.04.23 ·南京 2010.04.23 ·南京 CAP的诊断标准 CAP的诊断标准 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； 2. 发热； 2. 发热； 3. 肺实质体征和（或）湿性啰音 3. 肺实质体征和（或）湿性啰音 9 9 9 9 4. WBC ＞10 ×10 /L或＜4 ×10 /L，伴或不伴核左移 4. WBC ＞10 ×10 /L或＜4 ×10 /L，伴或不伴核左移 5. 胸部X线：片状、斑片状或间质性影，伴或不伴胸腔积液 5. 胸部X线：片状、斑片状或间质性影，伴或不伴胸腔积液 诊断： 1～ 4任何之一 ＋ 5 诊断： 1～ 4任何之一 ＋ 5 需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、 需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、 PIE、肺血管炎等 PIE、肺血管炎等 （中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志. 2006, 29:651-655） 肺部感染还是呼吸衰竭？ 肺部感染还是呼吸衰竭？ 肺部感染的诊断标准 肺部感染的诊断标准 临床诊断标准 ? 临床诊断标准 ? 2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP 的诊断标准 临床诊断 肺炎定义为出现新的肺部浸润加上证明浸润为 感染来源的临床证据。影像学检查发现新的或进展性浸润加 上3项临床表现（发热 38℃ ，白细胞增多或白细胞减少和 脓性分泌物）中至少2项，是HAP 的临床诊断标准 病原学诊断 采用下呼吸道分泌物的定量培养（气管内吸出物、 用或不用支气管镜采集的 BAL 或 PSB 标本）来确定是否患有 肺炎及致病菌。气管内吸出物培养诊断阈值为≥106cfu/mL，支 气管镜BAL诊断阈值为104 5 或10 cfu/mL，PSB定量培养诊断阈 值为≥ 103cfu/mL BAL: 支气管肺泡灌洗 PSB: 防污染标本刷 American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005, 171(4): 388-416 国内下呼吸道医院感染的诊断标准 临床诊断：符合下述两条之一 临床诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一： (1) 发热 (2) 白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高 (3) X 线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期(慢性支 气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、 哮喘、支气管扩张症) 继发急性 感染,