喉阻塞与急救概要.ppt

青海福利慈善医院院耳鼻咽喉科 正常的呼吸及发音状态 重点：1、喉阻塞病因 2、喉阻塞临床表现 3、呼吸困难分度 4、喉阻塞急救方法 难点：1、呼吸困难分度 2、各度呼吸困难的急救处理 不同程度的呼吸困难在不同的客观条件下，根据病因和病人的一般情况，全面考虑 喉的软骨 支撑喉显微手术 二、病因 1、炎症 2、异物 3、肿瘤 4、外伤 5、畸形 6、水肿 7、双侧声带麻痹 8、痉挛 急性会厌炎 Acute epiglottitis 呼吸困难分度与治疗 治疗 吸氧，病因治疗，抗菌素加激素 同上，作气管切开准备 严密观查，短时间内不能消除病因者作气切 立即气切 常规气管 紧急气 快速气 气切手术要点 1、切口位于颈 部正中 2、切开气管2-4 环 3、手术区保持在安全三角内。 气管切开术作为一种抢救病人生命的急症手术，手术要求迅速，在万分紧急的情况下可以打破常规，果断地用一切可利用的刀、剪，甚至不经消毒、麻醉快速的切开气管，使氧气吸入 ，解除窒息。至于伤口感染，可以在术后给予控制。 气管切开术的手术方法 术前准备 手术所需器械包括： ① 切皮刀和气管切开弯刀片； ② 甲状腺拉钩； ③ 气管撑开器； ④ 气管套管； ⑤ 吸引器和吸引管。气管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、内管和管芯三部分组成。套管弯度与1/4圆周的弧度相同，套管内外配合好，插入拔出灵活。根据病人年龄选择不同内径的套管，一般小儿用6mm-7mm，13-18岁用8mm，成年女性用9mm，成年男性用10mm。  气管套管由底板、内管、外管、管芯组成。 分叉带气囊气管套管 有气囊或者无气囊的气管套管: 大部分的气管套管内还有一个内套管，下图中中间的即为内套管，内套管的好处是如果有痂皮或者粘液堵塞，它可以很容易的取出更换。图片中右侧者为管蕊，它可以帮助在手术时将气管套管放入气管. 对不需要呼吸机的病人，气囊内可以不用打气或者使用没有气囊的套管，图片中显示的即为没有气囊的气管套管，有红色塑料头的即为内套管，或以方便的取出清洗或者更换。 婴儿或者儿童使用的没有气囊的小套管，他们基本上不使用有气囊的套管。 气管切开术分正规气管切开术、紧急气管切开术和经皮气管切开术。正规气管切开术是基础，只有熟练掌握后，才能施行紧急气管切开术和经皮气管切开术。 ㈠ 正规气管切开术 1. 体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线位。 气管切开术的体位  2. 消毒：用3%碘酊及70%酒精或活力碘消毒颈正中及周围皮肤，铺无菌孔巾。 3. 麻醉：一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上窝，用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。如果要在气管切开前先放入气管插管或气管镜以保证呼吸道通畅，且病人有此需要时，也可采用全身麻醉。 4. 切口：多采用直切口，术者用左手拇指和食指固定喉部，自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。 5. 分离气管前组织：用止血钳或剪，沿白线上下向深部分离两侧颈前肌，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，以显露气管前壁、甲状腺峡部及甲状腺下静脉丛。如遇甲状腺下静脉丛的横支，应将其结扎切断。如甲状腺峡部妨碍手术进行，可用两把止血钳将峡部钳夹切断，断端贯穿缝合结扎。在分离过程中，切口两侧拉钩的力量应均匀，并经常用手指触摸环状软骨和气管环，以便手术始终沿气管前中线进行。 将甲状腺狭部向上牵拉 切断甲状腺峡部 6. 切开气管：气管前壁充分显露后，用弯刀在预计切开的气管环下方，刀刃向下刺入气管，然后将刀柄立起，刀刃转向上，用刀尖挑开第2、3或3、4气管环，不得低于第5气管环。刀尖切勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁。 向上挑开气管环正中 刀刃向上刺入气管，注意进刀深度 咳嗽时切开气管易造成食道损伤 7. 插入气管套管：切开气管后，用气管撑开器或弯止血钳伸入并撑开气管切口，插入大小合适、带有管芯的气管套管外管，立即取出管芯，放入内管。如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物。气管套管放入后，在尚未系带之前，必须一直用手固定，否则病人用力咳嗽，套管有可能被咳出。 撑开气管切开口后插入气管套管 8. 创口处理：气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，以防脱出。根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针。最后，用一块剪开一半的纱布垫入伤口和套管之间，再用一块单层的无菌湿纱布盖在气管套管口外，手术即告完成。 固定气管套管于颈部 气管套管可以放置多少时间? 气管套管放置的时间决定于做气管切开的初衷，如果做气管切开