产科危重症病人的病情评估和安全转诊.pdf

产科危重症病人的病情评估 和安全转诊 广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 李映桃 email ：yingtao9777@yahoo.cn 广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 广医三院 李映桃 email：yingtao9777@yahoo.cn 内 容 • 一、概述 • 二、中国高危妊娠管理 • 三、三级转诊产科指征 • 四、危急重症病情严重度评估 • 五、转诊转诊过程中的产科重症监护 转运条件、转运人员、转运设备 • 六、常见产科转诊疾病的转诊常规 广医三院 一、概 述 • 区域化管理，是指即使在指定的区域内不 是所有医院都能提供围生期保健服务，但 是该区域内所有孕产妇都应该享受到良好 的围生期保健服务。 • 每个医院所能提供的服务级别取决于其技 术水平、护理及医务人员的专业水平、以 及其它支持项目。因此，当需要转诊时， 应根据孕妇及胎儿情况转诊至相应级别的 医院。 • 产科中转运孕妇的主要目的是：通过为高 危产妇提供一个安全并且快捷的转运途径， 让母婴转到最合适的医院接受最合理的治 疗。 • 在胎儿出生前转运，新生儿的存活率为 90%；而在胎儿出生后转运，新生儿的存 活率仅为81%。由此可见，在大多数情况 下母体的子宫是转运胎儿最佳的孵化器。 二、中国高危妊娠管理 • 1、高危妊娠的定义 凡妊娠期有某种并发症、合并症或 致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新 生儿或导致难产者，称为高危妊娠。 广医三院 2、严重高危 • （1）自然流产≥2次； • （2 ）不良孕产史：包括死胎史、死产史、早产史、 畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等； • （3 ）新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体 滴度超过正常且逐步上升者； • （4 ）吸毒或吸毒史； • （5 ）本孕死胎或胎儿畸形； • （6 ）本孕估计巨大胎儿； • （7 ）疤痕子宫； • （8 ）妊娠期高血压疾病； • （9 ）产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）； • （10）先兆早产（≤34周）； • （11）胎膜早破超过24小时未临产或≤34周胎膜 早破； • （12）过期妊娠； • （13）胎儿生长受限； • （14）羊水过少； • （15）羊水过多； • （16）骨盆异常； • （17）胎位异常（臀位、横位等）； • （18）双（多）胎； • （19）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肝病、慢性高血压、 糖尿病、中重度贫血、甲亢或甲低、肺结核、肾脏疾病、 系统性红斑狼疮、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并 恶性肿瘤、妊娠合并胆汁淤积症、妊娠合并性病或严重感 染、孕妇胸廓畸形等； • （20 ）妊娠合并急性外科疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊 炎、急性胰腺炎、泌尿系结石和胆石症等。 • （21 ）妊娠合并妇科良性肿瘤（≥5cm ） 广州医院评估 • 医院分为V级助产机构。动态评估，分级收 治管理。 • 依据孕产妇的基本情况及孕期检查情况， 将(孕妇孕期)是否伴有危险因素分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类，级别越高，风险越高，为 保障母婴安全，建议到对应类别及以上的 助产机构进行围产期(监护孕产期)保健。具 体医院监护类别情况可登陆在广州市卫生 局的网站上进行查询。 三、广州III级医院转诊指征 • A 、妊娠合并内外科疾病等病情较重者； • B、妊娠≤32周的妊娠期高血压疾病； • C、孕周≤32周、胎儿体重预计＜1500g的早产或胎膜早