网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

Wellens_Syndrome讲解:徐亚伟.ppt

  1. 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
Wellens_Syndrome讲解:徐亚伟

Wellens 综合征:从概念到应用 上海市第十人民医院 徐亚伟 Wellens 综合症 占临床急性心肌缺血行PCI治疗的13%~20% 占不稳定性心绞痛患者14-18% 提示前降支近端高度狭窄 如果不及时处理,从发病到大面积前壁心梗出现的平均时间为8.5天 是尽早行 PCI的指征 ??? 综合症 1955年,Pruitt等报道部分不稳定型心绞痛患者胸前导联心电图特点 T波双支对称性深倒置,并逐渐恢复直立 不伴QRS波及ST段改变 Wellens 综合症 诊断标准 既往胸痛发作 ECG在疼痛缓解后记录,与胸痛发生时ECG不同,或者后者反而更“正常” 心肌酶学正常或仅轻微升高. 无心前区病理性Q波 ST段正常或轻微上抬 心前区无R波丢失 常见T波呈双支对称性深倒置 ,主要出现在V2、V3导联,不常见T波呈正负双向,主要出现在V2、V3导联,少数可扩延至V1、V4~V6导联 临床特点 心绞痛症状与心电图改变非同步 先有不稳定型心绞痛发作的病史或心绞痛发作在前 心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天(多数在24h)内,即心绞痛发作后的无症状期 临床特点 心肌坏死生化标记物 大部分患者的心肌生化标记物正常 部分患者cTnT(I)轻度升高,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死 Wellens报道的180 病例中, 只有21例(12%)同时有心电图变化和酶学增高 临床特点 影像学检查 部分Wellens综合征患者可出现左室前壁运动障碍,可以在数天或数周内逐渐恢复正常 心脏磁共振延迟成像(CMR-MDE)检查可以发现小范围的心肌坏死 冠脉造影 多数患者前降支狭窄程度在50%~99% 前降支供血区心肌多伴有侧支循环,当前降支完全或次全闭塞时,仍能保持血供,避免大面积心肌坏死 也有狭窄程度50%者,而心电图出现典型Wellens综合征样T波改变,提示冠脉痉挛或其他因素在 急性心肌缺血过程中起 作用 心电图特点 特征性T波改变 一种T波呈双支对称性深倒置,主要出现在V2、V3导联,少数可扩延至V1、V4~V6导联 一种呈正负双向,主要出现在V2、V3导联 T波呈双支对称性深倒置 ,主要出现在V2、V3导联,少数可扩延至V1、V4~V6导联 另一种呈正负双向,主要出现在V2、V3导联 T波的演变 Wellens综合征患者倒置或双向的T波在数小时至数周(通常2~4周)内可以恢复直立 相对急性心肌梗死患者的T波演变时间(数月或数年)显著缩短 可能是由于冠脉闭塞后迅速再通或有侧支供血,仅引起严重心肌缺血或小范围的心肌坏死 T波的演变 Wellens综合征患者心绞痛再发作,已存在的T波倒置程度可能加深,进展为急性ST段抬高型心肌梗死 无QRS波形态改变 病理性Q波及胸导联R波递增不良是大面积梗死心肌除极向量丧失的表现 Wellens综合征患者通常表现为小面积或散在的心肌坏死,未造成心室除极向量显著改变,心电图QRS波形态无明显改变 无明显ST段偏移 ST段抬高是心肌损伤的心电图表现 多数Wellens综合征患者不伴胸前导联ST段轻度抬高,少数患者有ST段轻度抬高,并迅速下降至等电位线,后者在心肌生化标记物升高的患者中更多见 QT间期延长 患者在出现T波改变的同时伴QT间期延长,多数随T波形态的恢复而恢复正常 目前尚无Wellens综合征患者因QT间期显著延长出现TdP的报道 发生机制 Wellens综合征心电图特征性T波改变的具体机制尚不完全清楚 目前多数学者认为,T波改变及恢复对应于缺血所致心肌顿抑的逐渐恢复 Wellens综合征与心肌顿抑 心绞痛发作时,前降支暂时性闭塞导致严重心肌缺血,随后冠脉再通或从侧支循环得到血供,再灌注同时形成再灌注损伤,引起心肌顿抑,心电图出现显著复极异常,即T波双向或倒置 顿抑心肌的功能可在数天或数周内恢复正常,对应于T波形态改变逐渐恢复正常 心肌顿抑是心肌濒临坏死前的一种状态,很容易因缺血加重进展为心肌坏死,心电图出现ST段抬高及病理性Q波 鉴别诊断 典型的不稳定型心绞痛 急性心内膜下心梗 引起T波改变的其它疾病 典型不稳定型心绞痛 常伴ST段下移或抬高(变异型心绞痛)及T波倒置,而且心电图ST-T改变常随心肌缺血的改善而迅速恢复(24h内) 心内膜下心梗 患者心电图多个导联出现广泛ST段下移超过0.2mV,伴有心肌标记物显著升高,T波改变和恢复时间较长 肺梗塞、心肌炎、心包炎、神经系统疾病、洋地黄效应 常伴T波改变,但根据相应的临床情况及心电图特点不难鉴别 转归 常规药物治疗有效,但有限,行冠脉介入治疗或外科搭桥手术者预后较好 未行冠脉内介入治疗的患者,短期内容易进展为急性广泛前壁心梗 临床

文档评论(0)

yaocen + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档