护理学 内科护理 血液及造血系统疾病病人的护理.pdf

第六章 血液及造血系统 疾病病人的护理 第二节 血液系统疾病 病人常见症状体征的护理 [贫血] [出血倾向或出血] 一、常见护理诊断： 1．有损伤的危险：出血 与血小板 减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有 关。 2．恐惧 与出血量大或反复出血有 关。 二、护理措施及依据 1．病情观察：颅内出血的症状和体征 2．休息与饮食：减少活动，增加卧床休 息时间，防止身体受外伤。 3．皮肤出血的预防及护理：保持床单 平整，被褥衣裤轻软，静脉穿刺时，尽 量缩短压脉带的使用时间，尽量避免人 为的创伤。 4．鼻出血的预防及护理： Ø保持室内湿度在50%--60%。 Ø鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许液体石蜡 或抗生素软膏轻轻涂擦。 Ø指导病人勿用力擤鼻，防鼻部外伤；少 量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，无 效者可用1：1000肾上腺素棉球填塞，并 局部冷敷；出血严重时做后鼻腔填塞 术。 5．口腔、牙龈出血的预防及护理： 指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，进食清 淡、少渣软食，尽量避免食用油炸食品或质硬水果。 牙龈渗血时肾上腺素棉球或明胶海绵片帖敷牙龈，及 时清除血迹，加强口腔护理。 6．关节腔出血或深部组织血肿的预防及护 理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动。一旦 出血，立即停止活动，卧床休息，抬高患肢。 7．内脏出血的护理 8．眼底及颅内出血的护理： Ø眼底出血时，应减少活动，尽量让病人卧床休 息，瞩病人不要揉擦眼睛，以免引起再出血。 Ø立即去枕平卧，头偏向一侧。 Ø随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 Ø吸氧。 Ø按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖 液。 Ø观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔 大小。 [继发感染] 发热是继发感染最常见的症状。 一、常见护理诊断： 1．有感染的危险 与正常粒细胞减少、免 疫功能下降有关。 2．体温过高 与感染有关。 二、护理措施及依据 1．指导病人养成良好的卫生习惯：口腔、 皮肤、肛周 2．预防外源性感染 第三节 贫血 ¨贫血：指单位容积周围血液中的血红蛋 白浓度、红细胞计数和 （或）血细胞比 容 （HCT）低于相同年龄、性别和地区的 正常标准。 ¨缺铁性贫血:是体内用来制造血红蛋白 的贮存铁缺乏，使血红素合成减少而引 起的一种小细胞低色素性贫血。 [铁的代谢] 1．铁的分布: 正常成人体内含铁总量为3-4.5g，其中血 红蛋白铁约占67%，贮存铁29%，余下的4%为组 织铁。 2．铁的来源和吸收： Ø来源：体内衰老红细胞破坏释放的铁、食物。 Ø铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上 段。 影响铁吸收的因素常有： 3+ 2+ 胃酸和维生素C能使Fe 还原成Fe 以便于吸 收。 3．铁的转运和利用： 3+ Fe + 转铁蛋白 → 血清铁 总铁结合力 4．铁的贮存及排泄： Ø 铁蛋白和含铁血黄素形式 Ø 正常人每天铁排泄甚微，并与吸收量保 持平衡。 [常用护理诊 断、 措施及依据] 一、休息与活动： 根据病人贫血的程度及发生速度制 订合理的休息与活动计划。 二、饮食护理 原则：高蛋白、高维生素、高热量、含铁 丰富的饮食 三、用药护理 1．口服铁剂的护理： q饭后服铁剂 q避免与牛奶、茶、咖啡同时服用 q口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿 染黑 q服铁剂期间，大便会变成黑色 q铁剂治疗时间应充分 q可与维生素C或稀盐酸同时服用，以帮助 铁剂的吸收 2．注射铁剂的护理： q不要在皮肤暴露部位注射 q抽吸药液后，更换一新空针头注射，并 留0.5ml空气在针筒内 q采用 “Z”型注射法，以免药液溢出 q进针后查核针头确实没有扎进静脉，再 将药液及针筒内0.5ml空气注进 q注毕切勿用手擦抹注射部位 q密切观察反应 [其他护理诊断]