护理学 外科护理 泌尿系统损伤病人的护理.pdfVIP

东南大学远程教育 外科护理学 第四十九讲 主讲教师：徐兆芬 第三十九章 泌尿系统损伤 病人的护理 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或 骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损 伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管 损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现 为出血和尿外渗。 第一节 肾损伤 病因 （一）开放性损伤 因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 （二）闭合性损伤 直接暴力 腰腹部受撞击、跌打、挤压。 肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。 间接暴力 对冲伤、暴力扭转伤。 病理和分类 （一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤 临床表现 （一）休克 严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其 他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚 至危及生命。 （二）血尿 血尿与损伤程度可不一致。 （三）疼痛 钝痛或绞痛 （四）腰腹部肿块 由于肾周血肿或尿外渗 引起 （五）发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓 肿，出现全身中毒症状。 诊断要点 （一）症状与体征 （二）辅助检查 处理原则 （一）紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准 备。 （二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感 染，止痛、镇静和止血。 （三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损 伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下 情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后 生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白 和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增 大；④有腹腔脏器损伤可能。 手术方式：肾修补、肾部分切除、 肾切除 第三节 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多 发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜 部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿 瘘等并发症。 病因 （一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所 致。 （二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起 尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损 伤。 病理和分类 （一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗 临床表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损 伤性或出血性休克。 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排 尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部 肌紧张压痛。 3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流 血。 临床表现 4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼 痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂 时，可发生尿潴留。 5.血肿及尿外渗 会阴、阴囊部出现血肿 及尿外渗。 鉴别诊断 插管 尿液 尿潴留 后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有 膀胱损伤 顺利 血尿 无 处理原则 紧急处理 抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬 动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。 非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。 手术治疗 东南大学远程教育 外科护理学 第五十讲 主讲教师：徐兆芬 泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/ 问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑 泌尿系损伤病人的护理 护理措施 （一）术前护理 1、密切观察生命体征，补充血容量。 2 、