多发性骨髓瘤疾病查房概要.ppt

多发性骨髓瘤疾病查房 亳州市人民医院 血液科 王梦娜 学习目标 通过查房，让全体护士对多发性骨髓瘤有进一步的了解与掌握。 拟提问题： 1 掌握MM的定义 2 掌握MM临床表现及分型 3 了解MM的治疗要点及相关的化疗方案 4 掌握MM的护理常规 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。 疾病特点: 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。 发病机制： 病因尚不明确。 电离辐射.接触化学毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遗传和病毒. 我国发病率约1/10万。 在血液系统恶性疾病中约占 10％，占所有癌肿的1％左右。 诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。 男女之比约为3：2。 临床表现： 骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现 骨骼破坏 骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。 自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。 临床表现： 2.髓外浸润 肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。 髓外骨髓瘤 神经浸润 可发展为浆细胞白血病 血浆蛋白异常引起的临床表现 感染 高沾滞综合症 出血倾向 淀粉样变性 雷诺现象 感染 正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、败血症 病毒感染：带状疱疹 高粘滞综合征 M蛋白增多 IgA易聚合成多聚体 血液粘滞性过高 血流缓慢，组织淤血，缺氧 视网膜、中枢神经、心血管系统 出血倾向 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜 血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面 凝血障碍 血管壁因素 淀粉样变性 多见于IgD型 舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等 肾功能损害 1.蛋白尿 2.管型尿3.急性肾衰竭 50%－70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。 实验室及其他检查： 血象 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 血沉：增快 晚期有全血细胞减少 骨髓象 主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺 多发性骨髓瘤骨髓象 血液生化检查 异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清?2微球蛋白：增高 X线检查 早期：骨质疏松 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折 r骨显像 诊 断 骨髓中浆细胞15%，且有形态异常 血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h. 溶骨病变或广泛的骨质疏松 诊断IgM型时一定要具备3项 仅有a,b两项，属于不分泌型 仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症 多发性骨髓瘤的预警信号 1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏. 2.不明原因的贫血。 3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。 4.不明原因的高钙血症 护理要点: 病史介绍： 异常化验 骨髓报告：MM 骨活检：骨髓增生减低伴纤维化 肾功能：尿素39.86mmol/L,肌酐1136.9umol/L 血沉：97（0-15）mm/H 免疫球蛋白： ?2 -微球蛋白24.12（1.3-2.7）mg/L 血常规：血红蛋白60g/L.红细胞计数2.05*10^12/L.血小板计数30*10^9/L 社会及家庭支持系统 患者汉族，农民，出生生长于十九里镇刘大庄，小学文化。生活环境一般，合作医疗保险，家庭关系和睦，妻子及子女均体健，经济条件一般。 护理问题 1.恐惧或焦虑：与肿瘤对身体的威胁，健康状况和角色功能改变有关。 2.疼痛：浆细胞浸润骨骼和骨髓病变、病理性骨折 3.身体移动障碍：由骨质疏松引起 4.有感染的危险：细胞浸润，M球