多发伤的护理概要.ppt

多发伤的护理 谭芳 2012-06-12 多发伤 概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。 概念 病因 诊断标准 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 3个死亡高峰 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。 第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。 休克是创伤致死的主要原因 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70 严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 休克的临床表现 低血容量休克:失血、血浆外渗 心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓 正常血液占体重比率:男7.6 女7.2 （7%） 轻度休克:失血为血容量10-20% 中度休克:失血为血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h ●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷 ●收缩压 桡A—80mmHg 腹A—70mmHg 颈A—60mmHg 漏诊的原因 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 紧急救护原则 先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1、通气阻碍 2、循环阻碍 3、出血不止 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情 第二步骤 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征 第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。 2、仔细体格检查 第四步骤 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全） 第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等 体格检查 肢体活动 肌力——主动运动，常见偏瘫 0级——瘫痪（完全失动） 1级——指、趾微动 2级——肢体水平移动 3级——能抗地心引力动作 4级——肌力轻度减退 肌张力——被动运动 肌张力增高，反射亢进——锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张——脑干损伤 确定性治疗 外固定 ●骨折复位固定 髓内钉固定 内固定