糖尿病与眼病【精品课件】.ppt

糖尿病与眼病 糖尿病的危害 眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。 一旦发生糖尿病眼病,患者视力减退,甚至失明。失明率是正常人的25倍。 全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病, 糖尿病主要眼部并发症 最常见的: 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 糖尿病性白内障 糖尿病性白内障发病情况 不论1型糖尿病还是2型糖尿病,发生白内障的危险性均明显增加。 糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同,糖尿病性白内障可在青少年患者中出现,发展迅速。 有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障,又有老年性白内障。 一个人得了白内障,就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。 白内障成因 ?由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高,通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。 由于醛糖还原酶的作用,晶状体内山梨醇通路被激活,从而产生相当多的山梨醇。 这些山梨醇不能很快转化成果糖,并且不易渗透出细胞膜,因而不能通过弥散被清除,而在细胞内积聚,产生高渗作用,吸收大量的水分进入晶状体,使晶状体纤维肿胀,失去其透明性变得混浊, 最终发展成为白内障。 糖尿病性白内障的常见表现 下列表现提示可能有白内障:??视物不清、??眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜,视力改善不明显、视力下降。 治疗 ?糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数糖尿病性白内障患者,通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。 白内障摘除后,可恢复有用视力的80%左右,植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。 糖尿病患者能否植入人工晶体? ?这是一个有争议的问题。 近年来随着现代白内障手术技术的提高,不再把糖尿病患者一律作为人工晶体植入的禁忌症,也已有相当一些患者获得了良好的视力。 大多数国内外研究及临床观察表明,在未发生或仅有很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体,但眼底视网膜病变较重,植入人工晶体则不适宜。 玻璃体切割术 玻璃体切割术,切除玻璃体内祝化物,适当提高视力 玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展,尽管手术作得很成功,但由于眼内病变已至晚期,常发生视神经视网膜的萎缩 术后患眼大多数仍视力较差,事倍而功半。 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变早期表现 当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛:?? 视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围(视野)缩小; 糖尿病视网膜病变症状 糖尿病患者视网膜病变的发生率为21％～36％。 早期患者可能全无症状, 但随着病情的发展,可出现视力减退,视野缩小,屈光改变,对比敏感度降低等。 视网膜病变发展到最后,会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼,最终失明 常用检查方法包括 视力:是最简便的方法,但许多早期视网膜病变并不影响视力,因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。 ?眼底镜检查:最常用的方法,点散瞳药后,医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变,可以初步评价视网膜病变的程度。 眼底荧光造影:最准确的方法,静脉注射造影剂后,用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度,能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。 我国糖尿病视网膜病变分期标准 治疗-激光治疗 可以凝固出血点,阻止视网膜出血; 封闭新生血管,防止视网膜病变进一步发展; 挽救视力进一步恶化; 防治失明。 激光治疗可以在门诊进行,简单方便,效果可靠,但为了减少激光治疗的反应,一般分次进行(通常4次),每次间隔1~2周。 糖尿病视网膜病变的治疗-激光治疗 优点:大多数患者眼经治疗后,可长期处于稳定状态,病变不再进展,药物的作用绝对不能取代 激光治疗的部位是有严格规定 ,光凝既破坏了病变区域,也破坏了部分正常区域,其结果是损害了部分有用视力,或使看东西的范围缩小 但可达到长期保存中央最有用视力的目的,即“舍车马为保将帅”,有得有失,得大于失。 药物治疗 药物治疗,可采用以下药物治疗:抗血小板凝聚药物,如阿司匹林、潘生丁、丹参等;抗凝药物,以肝素为代表;促纤溶药物,以尿激酶、链激酶为代表;醛糖还原酶抑制剂(Sorbimil)对少数病例有效。 糖尿病视网膜病变预防 ⑴??控制血糖?????? ⑵??控制血压???????????????????????????? ⑶??控制血脂 ⑷??戒烟???????? ⑹??定期进行眼底检查: 1型糖尿病发病5年后每年检查一次, 2型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次,如有眼睛的异常表现,随时进行眼科检查。 注意: 有视网膜病变时要避免剧烈运动,否则容易引起眼底出血,加重视网膜病变 如何预防糖尿病眼病 一定要遵守糖尿病治疗的五条原则: 即,饮食的控制; 适当的运动; 按时按量服药; 增加爱眼、护眼的知识; 提高自我保护意识、自我监测。 如何预防糖尿病