糖尿病视网膜病变诊治策略(陈辉).ppt

糖尿病视网膜病变诊治策略 南通大学附属医院 眼科 陈 辉 引言 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR） 严重致盲性眼病 西方：leading cause 我国：越来越多 诊治职责 眼科医师 内分泌医师 社区医师 疾控中心 糖网的患病率 糖尿病防治协作组 1994-1995 ≥25 2.51%（糖尿病） 19省市 同仁内分泌眼科协作组 326DM 10.12%（糖网） 北京地区 糖网的发病率 我国糖尿病现状 大量炎症状DM未被发现(科普与宣传不够) 确诊患者血糖控制差(认知太差) 确诊患者未定期查眼底(内分泌医师对DR认识不够) 往往因DR而首诊眼科 我们的义务和责任 加强DM眼病知识的普及教育,提高认识 加强与内科医师沟通,对DM患者作定期眼部检查 提高本身的诊治水平 DR分型 如何治疗 何时激光 手术适应证 定期随访的安排 手术方法的选择 DR临床分型(国际通用) 轻度NPDR 优化内科治疗 控制高血糖 控制高血压 控制高血脂 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 中度NPDR  需要眼科医生会诊并参与随访 优化内科治疗 控制高血糖 控制高血压 控制高血脂 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 重度NPDR  考虑进行散在或广泛视网膜光凝 优化内科治疗 控制高血糖 控制高血压 控制高血脂 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 PDR治疗原则 强烈考虑在出现玻璃体出血及视盘新生血管之前进行散在或广泛视网膜光凝 对于玻璃体出血不吸收及牵引性视网膜脱离等考虑手术治疗 优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂 PDR治疗选择 眼底广泛视网膜光凝－有效治疗方法 玻体出血，3个月不吸收可考虑玻切手术 碘剂有助于玻璃体出血的吸收，免除部分患者的手术治疗 促进玻璃体出血吸收－治疗的手段 治疗目的－能有效地进行广泛网膜光凝 PDR手术适应证 玻璃体出血难以吸收 TRD RRD 进行性玻璃体视网膜纤维血管增生 重度糖尿病黄斑水肿 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 轻中度黄斑水肿的治疗 以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治疗 但需要优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂 对于中度的黄斑水肿，需要积极随访 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 重度糖尿病性黄斑水肿（检查） 矫正视力检查、荧光眼底血管造影是必须的 应该做超声波检查，了解玻璃体膜是否对黄斑有牵引 OCT的检查有助于了解黄斑区的水肿程度以及是否有来自切线等方向的牵引 重度糖尿病性黄斑水肿（治疗） 传统的激光治疗： 根据FFA进行局部光凝（局灶性黄斑水肿） 格栅样光凝（弥漫性黄斑水肿） 微脉冲激光（采用810nm波长） 曲安耐德治疗：可用于激光后复发的病例 玻璃体手术： 针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例 PDR进展期激光治疗 a PDR进展期激光治疗 b PDR进展期激光治疗 c 增生性糖网病激光治疗 a 增生性糖网病激光治疗 b 增生性糖网病激光治疗 c 激光治疗糖网病广泛黄斑水肿 激光的副作用 周边视野丧失、暗视力下降 暂时性眼压升高 旁中心暗点 激光打在中心凹 局限的视网膜前和玻璃体出血 糖尿病患者的随访与治疗 高危PDR 视盘及其附近(1DD) NV≥10A（1/4-1/3视盘面积） 玻血和/或视网膜前出血+NV10A视盘NV或1/2 12A他区NV 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 中度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 轻度糖尿病性黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 无明显黄斑水肿 散瞳眼底检查所见 分型 Severe DME IVTA治疗后1月（Vd：0.2） 治疗前FFA IVTA治疗前（Vd：0.08） 05-01-19治疗后1月 治疗前FFA 治疗前FFA 05-12-22治疗前（Vd：0.05） 05-1-9治疗后1m IVTA治疗前OCT IVTA治疗后2周OCT IVTA 治疗前 FFA 04-11-29 第2次MP治疗后1m 4-08-05 MP治疗前 04-10-25第1次MP治疗后2m 05-01-17 IVTA前 05-01-24 IVTA后1w 05-03-28 IVTA后2m 广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作2～3排激光 对下方视网膜行广泛视网膜光凝。注意对新生血管行融合激光治疗。 上方视网膜广泛视网膜光凝 进展期PDR行激光治疗。800点，750ｕｍ。对新生血管行融合激光光凝 5周后，给予上方激光光凝。大约700点，750ｕｍ。 对黄斑颞上新生血管给予激光光凝 患者，38岁