组织化卒中医疗及质量控制标准1.ppt

Nature of the Problem 什么是卒中最有效的治疗？ 脑血管疾病治疗的未来 创伤性中心的经验 1976年 腹部刀刺伤 迅速启动EMS，实施转运 诊断并不困难 专门医疗小组 规章细致 最佳治疗“黄金时段” 死亡率和致残率怎样？——低 什么是组织化卒中医疗 组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划; 目的是提供给病人最佳医疗服务; 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。 组织化卒中医疗的结果 缩短到院和CT检查的时间; 快速神经科评价; 更多的病人收入急性卒中单元; 缩短治疗时间; 减少死亡率和致残率。 如何实施组织化卒中医疗 组建卒中医疗小组 制定组织化卒中医疗计划 补充和完善计划 形成组织化卒中医疗计划 评价目前的资源 规划卒中医疗路径图(Algorithms/pathways) 制定符合当地环境的指南(Guideline) 认定其他支持服务 组织化卒中医疗 Stroke Unit (欧洲) Stroke Center (美国) STEP (加拿大) BOSS (中国) 卒中中心 ：概念的提出 1998年，美国国家卒中协会（NSA）成立了卒中中心网 卒中中心的分类： 初级卒中中心 高级卒中中心 构建卒中中心(Stroke Center) 初级卒中中心 (PSC): 提供初步的急性期治疗 安全有效地给病人tPA和其他急性期治疗 如有卒中单元的话，可收病人入院 高级卒中中心（CSC): 提供复杂病例的治疗 提供高技术治疗（如弹簧圈、支架） 关键领域训练有素的专家（神经内科、神经外科、神经放射等） 初级卒中中心 组织化卒中医疗（卒中急诊服务规章、急诊治疗规章）；多学卒中小组；全天候急诊室；及时性、全天候CT扫描；专家及时阅读CT片（或远程医疗联网）；与其他部门保持联系，形成连续性卒中医疗（康复和二级预防） 高级卒中中心 所有初级卒中中心+神经外科和神经介入放射。 高级卒中中心应协调整个地区的卒中医疗，横跨连续性卒中医疗的所有方面（临床预防和二级预防、急性期医疗、康复和家庭护理）。随着转诊和会诊制度的建立、医疗网络的形成（如山区网络），并与卫生和慢性病医疗部官员、地区性卫生机构、社区机构协商，使高级卒中中心能够明确低级卒中中心的需要和合理分布，帮助辖区内所有的医院，以确保组织化卒中医疗的实施（例如卒中制度和多学科卒中小组）。 Network BAC倡议项目 2000年6月，美国脑发作联合会（BAC）启动了BAC倡议项目，目的是建立和评价初级中心。 BAC (Brain Attack Coalition) 美国卒中协会（ASA） 国立神经系统疾病和卒中研究所(NINDS) 美国神经科协会 （AAN） 疾病控制与预防中心（CDC） BAC倡议：初级卒中中心模型 BAC倡议：初级卒中中心模型 BAC倡议：初级卒中中心模型 支持初级卒中中心的资料 初级卒中中心效果： 卒中单元 ( LOS和并发症下降) 卒中小组 (更快的反应) 神经科专家 (死亡率下降、回家和康复比例增加) 使用rt-PA 使用QI/QA项目 路径图 教育的重要性 卒中中心的效果：溶栓治疗的比例增加 NINDS基点（benchmarks）:2003 高级卒中中心应有的人员 中心主任 神经病学家和神经外科学家 有做颈动脉内膜剥脱术经验的外科医生 诊断放射学家 具有血管内治疗经验的医生 急诊医生并且和EMS之间有关系 放射技术员 经过卒中治疗培训的护理队伍 高级执业护士 具有神经重症监护、超声心动、颈动脉超声和TCD方面的专门人才 经过康复训练和理疗师和治疗师 病历管理者和社会工作者 高级卒中中心包括 对初级卒中中心提供指导 24小时心电监测 24小时提供血管介入性治疗 病房内有24小时神外会诊 积极的卒中的基础和临床研究 收治各年龄段病人 建立脑血管病门诊 诊断影像:技术和人才 磁共振及相关技术(DWI、PWI、MRA、MRV) DSA CTA 颅外超声 TCD 经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图(TEE) 脑血流检查（PWI、CTP、SPECT、PET、Xe-CT) 技术服务7/24 血管内治疗技术 脑动脉瘤的栓塞 闭塞性疾病的血管成型和支架 颅内血管痉挛的血管成型 急性卒中的动脉内溶栓 AVMs和AVFs的栓塞 中国卒中中心项目（CSCP） 建立卒中中心的标准 成立急性卒中小组，24小时内随时可以进行溶栓 确立卒中治疗指南和操作规程（包括转诊规章） 培训EMS成员，将系统与卒中中心整合起来 建立卒中单元, 有经过专业训练的护士，早期进行物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗等 必要时，能提供神经外科会诊 能够提供必要的神经影像检查 能够提供必要的实验室检查 收集并追踪有关卒中治疗结果、预后的资