维生素D缺乏性手足搐搦症(PPT-66).ppt

第五章营养障碍性疾病第六节 蛋白质能量营养障碍性疾病 儿科教研室 蛋白质能量营养障碍性疾病 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:蛋白质能量营养不良、小儿肥胖的临床表现、诊断及防治。 熟悉:蛋白质能量营养不良病因与病理生理及并发症。 蛋白质能量营养障碍性疾病 教学重点与教学难点 重点:蛋白质能量营养不良、小儿肥胖的临床表现、诊断及防治。 难点:蛋白质能量营养不良病理生理 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 蛋白质能量营养不良 定义：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。 营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 水 营养物质动态平衡 蛋白质能量营养障碍性疾病 平衡与失调 营养不良的物质代谢 蛋白质能量营养障碍性疾病 1. 发病率:经济发展、自然灾害 2. ＜３岁 多见 3. 危害性大 病因 长期摄入不足?主食选择不当 ?喂养不当 ?辅食添加不当 ?不良饮食习惯 消化吸收障 ?消化道畸形 ?长期慢性腹泻病 病因 需要量增多 ?急、慢传染病 ?双胎、生长发育过快 消耗量过大 ?恶性肿瘤 ?其它消耗性疾病 病理生理 新陈代谢异常 消耗 累积 新陈代谢失常 糖：消耗↑，糖原累积↓→低血糖 脂肪：消耗↑→皮下脂肪↓→消失→血清胆固醇↓ ↘ 肝脏负担↑→肝脂肪变性 蛋白：消耗↑→血浆蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿 水电解质：组织消耗 水消耗→低渗 维生素、微量元素缺乏 各器官功能下降 消化功能下降：肠壁变薄，酶分泌↓、活性↓ →消化功能↓→腹泻 循环系统：心肌收缩力↓→血压低，脉搏细弱 肾功能下降：浓缩功能↓→尿比重↓ 各器官功能下降 中枢神经系统：运动语言发育迟缓，不活泼 重症者精神萎靡或抑制／兴奋交替 免疫功能：白细胞吞噬功能↓、抗体↓→细胞免疫、体液免疫均↓→各种感染、 结核菌素试验阴性 临床表现 1. 体重不增或减轻→皮下脂肪减少→消瘦 →生长发育速度减慢或停滞 2. 皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干、臀部及四肢→面颊部 3. 严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现 临床分度 临床分型 消瘦型：热能严重不足，消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降，身材矮小。 浮肿型：蛋白质严重不足， 眼睑及身体低垂部位水肿，常伴腹泻。 混合型：介于两者之间。 所有类型均可伴其他营养素缺乏 临床分型 分 型 供给不足 体 重 脂 肪 水 肿 消瘦型 能 量 ++ ++ — 水肿型 蛋白质 + + ++ 混合型 能 量 + + + 蛋白质 诊断分型 体重低下: Wt X-２SD(同年龄、同性别） （underweight） 提示营养不良 生长迟缓: H X-２SD(同年龄、同性别） （stunting） 提示慢性营养不良 消 瘦: Wt X-２SD(同性别、同身高） （wasting） 提示急性营养不良 并发症 1.各种感染：呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等 2.维生素缺乏：维生素A、B、C、D、K 3.缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 4.自发性低血糖（spontaneous hypoglycemia） 实验室检查 血糖、胆固醇下降 血浆蛋白下降：白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、甲状腺素结合前蛋白、 铜兰蛋白等 各种酶下降：碱性磷酸酶、淀粉酶 各种微量元素下降：铁、锌 诊断 诊断要点 1. 小儿的年龄及喂养情况； 2. 体重不增或体重下降； 3. 皮下脂肪减少； 4