血管危险因素的综合管理_项美香.ppt

代文?对AT1受体选择性最高的ARB给患者带来更多保护 * 随访6个月后，代文320mg组支架内再狭窄率为8.7%，显著低于代文80mg组的24%以及代文160mg组的16%，这项结果也提示代文的使用剂量越大，对支架内再狭窄的预防作用越明显。 * 我们来比较一下不同ARB在肝脏代谢的差异。代文?不需要经肝脏和P450酶系代谢，肝功能不全的患者不需要调整剂量。 替米沙坦主要是结合葡萄糖醛酸排泄，也不经P450同功酶代谢，但肝功能不全的患者需慎用。 厄贝沙坦和氯沙坦均经肝脏代谢及P450酶系代谢，当肝功能不全时，氯沙坦需调整至起始剂量的一半。 * 氯吡格雷、华法林、阿托伐他汀均是PCI患者常用的治疗药物，这三种药物均经过P450同工酶代谢。而代文不经过P450同工酶代谢，因此不会与这几种药物发生相互作用，因此有利于患者的长期使用。 * 在一项临床研究中，代文?组2316人，安慰剂组888人，代文?与安慰剂治疗组出现的不良反应分别为：头痛（4.7％ vs 6.2％）；眩晕（2.1％ vs 2.0％），组间差异无统计学意义，说明代文?的安全性和耐受性与安慰剂相似。 * PCI患者需要全面控制PCI患者心血管危险因素 代文?强效，长效平稳控制血压，帮助PCI患者血压达标；改善PCI患者的糖、脂代谢紊乱；降低心梗后死亡率、改善心衰预后 临床研究证实代文?可以预防支架内再狭窄。 代文?具有良好的安全性，可安全与PCI术后抗凝药，降脂药联合应用 代文?是PCI合并高血压患者的理想选择 如前所述，PCI合并代谢综合症患者，应选择对改善糖脂代谢有益的降压药。代文?除了具有高品质降压的特性外，还对改善糖、脂代谢具有有益作用 * 目前已有多个临床研究证实ARB-代文可显著降低支架内再狭窄率，有效预防支架内再狭窄的发生。这些临床研究包括：Val-PREST 研究，VALVACE 研究，以及2008年欧洲心脏病学会年会发布的一些必威体育精装版研究的结果。 控制PCI患者危险因素时（如高血压），建议选择能同时预防支架内再狭窄的药物。 不同的ARB对于AT1/AT2受体的选择性是不一样的，因此对于AT2受体的激活也存在差异。 缬沙坦是AT1/AT2受体的选择性最高的ARB，其对AT1受体的选择性是AT2受体的30000倍。 高选择性确保了AT2受体的激活，这可能也正是代文获得阳性证据而坎地沙坦酯和氯沙坦的研究未能得到阳性结果的原因之一。 坎地沙坦酯和氯沙坦的研究见文献。 * 最近，有研究利用粥样斑块切除导管从新生狭窄病变及支架内再狭窄病变中获取动脉粥样硬化斑块，进行分析后发现新生狭窄病变中血管紧张素转换酶活性明显升高，支架内再狭窄病变中AT1受体活性亦明显升高。 AT1受体拮抗剂之所以具有预防支架内再狭窄的益处，也可能是因为其能增加AT2受体的表达，继而增加缓激肽B1受体的表达，并促进平滑肌细胞及肌成纤维细胞的凋亡，从而减少新生内膜的增殖。 * PCI患者一般合并哪些心血管危险因素呢？ 来源于美国心脏学会-国家心血管数据登记处统计的数据，该登记处共入选了146,907例PCI患者，其中46,615例患者因不符合入组条件而被排除。 从这个表格我们可以看到，在入组的100,292例PCI患者中，59%的患者伴有胆固醇升高，64%伴有高血压，26%伴有糖尿病，29%既往有过心梗。而在被排除入组的46,615例PCI患者中，同样有相当高比例的患者伴有胆固醇升高、高血压、糖尿病、既往心梗等心血管危险因素，由此可见PCI患者常合并多种心血管危险因素，其中最常见的是合并高血压和冠心病。 此外，我们可以看到，入组的患者及被排除的患者中分别有32%和35%的患者既往曾行PCI，由此可见，有相当高比例的PCI患者需要再次介入治疗，这给PCI患者带来了巨大的经济及心理上的负担。 * 我们先来了解一下Val-PREST研究，该研究是一项前瞻性、单一中心、开放、随机研究，目的在于评价长期应用代文对B2/C型冠状动脉病变移植支架后再狭窄发生率的影响，研究共纳入250例行支架植入术后的患者，随机接受代文80mg/d或安慰剂治疗，在前4周所有患者均加用阿司匹林100mg/d和噻氯匹定250mg 每天3次，随访6个月。 * 非常需要关注的是，一项关于PCI合并急性心梗的临床研究显示，在1032例急性心梗后12小时内行PCI的患者，对基线时伴随的心血管危险因素进行分析后发现，近一半患者伴有高血压。因此应该选择有心脏保护作用的降压药 代文?可能预防支架内再狭窄的机制2 激活AT2受体，增加AT2受体的表达，促进冠脉血管壁平滑肌