视神经脊髓炎2014.10.22.ppt

2008 年5 月，至外院神经内科住院治疗三周，予甲强龙冲击治疗4天，后改强的松口服，丙种球蛋白20g/d静滴5天，速力菲补铁。住院时自觉脚无力、紧绷感、小便频、尿失禁。查体：剑突以下平面感觉减退，双侧髂嵴平面以下音叉震动觉减弱，四肢肌力、肌张力正常，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射活跃，双下肢病理征阳性。 SEP：方波脉冲，分别刺激左右踝部胫后神经，诱发电位波形显示不良，重复性差，主波波幅低平。双侧P2、N2 潜伏期均明显延长。提示：双下肢深感觉通路受累。VEP：模式翻转，分别刺激左右眼，诱发电位波形显示清晰，双侧P100潜伏期均延长（左125.4ms，右116.1ms）。提示：双视路受累。西医诊断为：视神经脊髓炎。2008 年6月10 日出院。4 天后至我院针灸特需门诊东贵荣教授处就诊治疗。 中药：丹参20g，太子参20g，生黄芪45g，大枣10枚，当归20g，川芎20g，首乌15g，菟丝子20g，通草10g，牛膝20g，泽泻15g，熟地15g，山萸肉15g，透骨草15g，血藤20g，天麻10g，三七粉6g，甘草15g。服用方法：7付，水煎服，日1付。 针灸：取穴：百会、神庭透上星、曲差透五处、风池、风府、印堂、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、下脘、气海、关元、中极、髀关、风市、中渎、血海、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、太溪、太冲（有时用陷谷）、大椎、心俞、至阳、肝俞、脾俞、腰阳关。 针刺方法：穴位皮肤及针具常规消毒，使用28号1.5寸毫针，按照国际标准化方案的针刺角度、深度常规取穴。另外，采用东氏头针疗法：百会至太阳连线上取3针，沿线向下透刺百会透前庭、脑户透风府、脑空向下透刺风池。针刺方法：穴位皮肤及针具常规消毒，以28号1．5寸毫针首先垂直刺人皮下，达帽状腱膜下后，以15°C角沿取穴方向轻微、快速、不捻转．刺入1 寸后快速捻转(200 转／min 以上)，捻转5 min，间隔5 min，重复3 次，共计30 min，快速不捻转出针。2008.7.6停激素药物至今。 经针药结合治疗后，现患者视力恢复、能行走半小时、小便较能控制，右手掌稍麻、小腿及脚掌有麻感。 中医学将本病归属于“痿证”、“视瞻昏渺”、“青盲”、“暴盲”、“癃闭”等范畴。此患者主要表现以下肢无力为主，伴有视力减退表现，舌红，脉细故辨证为肝肾阴虚，又因病程时间长兼有气血两虚。故中药治疗上应以补肾益气、滋阴养血为主，使肾精充足、气血运行流畅从而改善视力及肢体的运动功能。 针刺百会为督脉所过，位于头之顶部，人身之至高，督脉统诸阳，统领一身之阳气，故针刺百会振奋一身之阳气。神庭透上星、曲差透五处，风池、风府属督脉与足太阳经，作用在脑神经中枢，有开窍回生之功，印堂总督诸阳，大椎为手足三阳经之会，心俞宁心神、至阳通阳气、肝俞舒肝郁、脾俞健脾气，腰阳关补益肾精、温补肾阳之功效。 肩髃、曲池、手三里、合谷均为手阳明经之穴，阳明为多气多血之经，治痿独取阳明与足三里并用一手一足，上下相应，外关为阳维之会，阳维为病苦寒热，阳维统主一身之表且为手少阳三焦经的络穴起连络表里之功，血海滋阴养血、足三里升阳益胃、三阴交为肝脾肾三经交会，三穴合用有气血两补之功，气海振肾阳、关元滋阴精、中极为膀胱经募穴，综合调节泌尿机能，对治尿急小便频等症，髀关主治腰痛膝寒，足麻痿痹股内引急小腹隐痛之常用要穴。 风市、中渎、阳陵泉均为足少阳胆经循行所过之穴位，善能宣气行血驱风去湿且阳陵泉为筋之会尤能舒筋利节，悬钟即为绝骨穴，八脉交会为髓会绝骨、太溪为肾经俞穴、太冲为肝经俞穴（有时用陷谷为胃经俞穴）、三穴合用有填精益髓、调理肝肾之功，头穴透刺治疗方法不同于一般的一经一穴的治疗，而是跨多穴、多经。百会、太阳穴区，在头部贯穿顶、额、颞3区，形成了百会―承灵―悬厘―太阳穴的1穴区贯穿多穴的特点，并且跨越督脉、足太阳、足少阳三条阳经， 三条阳经循行从头至足，纵贯全身，具有通调一身之阳气的功能，配合中药达到滋阴养血、补益的目的，使针刺效果更加显著。 * 预 后 预后多与脊髓炎的严重程度、并发症有关。 NMO临床表现常较典型MS严重，MS发作后通常进入缓解期或缓慢进展期，NMO多因一连串发作而加剧。 单相型：病损重于复发型，但长期预后如视力、肌力、感觉功能均较复发型好，不复发且遗留的神经功能障碍不再进展。5年生存率约90%. 复发型：预后差，多数患者呈阶梯式进展，发生全盲或截瘫等严重残疾。半数以上复发型NMO患者至少一眼永久遗有严重的视力损害，或者发病后5年内因截瘫或单瘫导致无法行走。5年生存率68%，1/3患者死于呼吸衰竭。 中医治疗 辨证分型 常用方剂 针药并用 63例患者临床分析 性别比例63 例NMO 患者中男性8 例，女性55 例，男女性别比为1∶ 6. 88。 年龄7 ～ 77 岁，平均年龄(