视觉电生理ERG（闪光ERG）.ppt

视觉电生理ERG（闪光ERG） 滨州沪滨眼科医院 （一）ERG各波的起源 a波:光感受器内段 b波：muller细胞或双极细胞 内核层有4种细胞：水平细胞、双极细胞、muller细胞、无长突细胞 c波：视网膜色素上皮层 d波：视锥细胞的off反应 震荡电位：目前不清楚，认为来自内核层 （muller细胞是重要的细胞，muller细胞是视网膜的支架，并提供营养物质。它给神经细胞提供了葡萄糖，且含有大量的乳酸脱氢酶，具有合成糖原以及储备糖原的能力。同时，muller细胞是巨大细胞，细胞体位于内核层，但细胞突起却占据从内界膜到外界膜的整个视网膜厚度，甚至越过外界膜形成绒毛纤维，即所谓纤维栏。） （二）ERG各波之间的关系 神经节细胞或视神经纤维上的电活动，对闪光ERG的a波或b波没有贡献。青光眼和视神经萎缩类选择性的丢失视神经节细胞的疾病，ERG的a波、b波的幅值并不降低。 从信号传递上，ERG的b波依赖a波的电化学活动。任何视网膜疾病严重地影响a波的振幅，也必将影响到b波的振幅。典型的例子有视网膜色素变性、视网膜脱离和眼动脉阻塞。 （三）视网膜电图分类 1、刺激范围 （1）全视野ERG：研究充分 （2）局部ERG：少用 （3）多焦ERG：新技术 2 、适应状态 暗视ERG：20分钟暗适应 ，杆细胞功能 明视ERG：10分钟明适应 ，锥细胞功能 3 、刺激形式 闪光ERG:瞬态反应 闪光ERG:稳态反应（15——30HZ） 图形ERG：黄斑和神经节细胞的功能 细撤光反应： （四）ISCEV标准ERG项目及顺序 a、视杆细胞反应 b、综合最大反应 c、振荡电位 d、视锥细胞反应 e、闪烁光反应 （五）ERG的测量（标准化） 振幅和峰时 （一）视杆最大及视锥细胞反应： a、b波振幅 b波的峰时间（绝对期） （二）闪烁反应 b波峰时 两峰间的间隔时间 （三）振荡电位：未明确规定 ISCEV标准ERG各项反应分析 （一）视杆细胞反应 （二）最大反应（混合反应） （三）振荡电位OPS （四）视锥细胞反应 （五）闪烁光反应 （六）ERG报告：波形和振幅和峰时 （七）结合临床+视网膜功能的评价 （八）有明显改变ERG的眼底病 （九）Negative ERG(负波型ERG) （十）熄灭型ERG的视网膜变性 （一）视杆细胞反应 ①暗视ERG ②刺激强度：-2510g ③弱白光 ④重复刺激间隔2秒以上 ⑤a波不明显 ⑥b波潜伏期较长 （二）最大反应（混合反应） ①暗反应 ②刺激强度SF（1个标准光强） ③视锥和视杆的混合反应 ④有a、b波 ⑤重复刺激间隔10秒以上 ⑥a波负波 ⑦b波正波 ⑧峰时较短 ⑨b/a=1.8 （三）振荡电位OPS ①加宽仪器的 频带，暗适应下 ②SF ③b波上升部子波代表了内核层反馈回路活动，反应视网膜血液循环情况（视网膜缺血性改变有OPS波改变） （四）视锥细胞反应 ①明视ERG ②SF ③重复刺激0.5s以上 ④有a、b波 （五）闪烁光反应 ①背景光同明视ERG ②多次SF.30HZ ③视锥细胞的反应 ④稳态的ERG ⑤反应时间30以下是正常的，一般是12 （六）ERG报告：波形和振幅和峰时 ①视杆反应 ②最大反应 a、b波振幅 a、b波的峰时 b /a比 ③振荡电位：子波数目和振幅 ④视锥细胞反应 ⑤闪烁反应 b波峰时（两峰间的时间） 正常值范围（性别/年龄段） （七）结合临床+视网膜功能的评价 ①a波异常----感受器水平 ---夜盲-----暗视ERG异常 ---昼盲-----明视ERG异常 ②b波异常---双极细胞水平 ③a、b波均正常 ----神经节细胞水平：标准ERG的各波均正常 ④正常性ERG：标准5项反应的波形、振幅和峰时均在正常范围 -----正常视网膜 -----局灶性视网膜异常（黄斑裂孔） -----神经纤维层异常 ⑤病理性ERG：标准5项反应中部分反应的波形、振幅或峰时不正常 ⑥熄灭性ERG：五项反应举得不到记录 （八）有明显改变ERG的眼底病 遗传性神经视网膜病变 遗传性色素上皮病变 遗传性脉络膜病变 静止性遗传性神经视网膜病变 获得性视网膜病变 （九）Negative ERG(负波型ERG) b/a1.8 先天性静止性夜盲 视网膜劈裂症 恶性黑色素瘤 视网膜中央静脉或动脉阻塞 （十）熄灭型ERG的视网膜变性 遗传性神经视网膜病变 RP 遗传性脉络膜病变 谢谢大家 * * （一）ERG各波的起源 （二）ERG各波之间的关系 （三）视网膜电图分类 （四）ISCEV标准ERG项目及顺序 （五）ERG的测量（标准化）