课件1北京市drgs研究与应用情况介绍.ppt

北京市卫生局北京市医院管理研究所2011.9. 目录 概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。 诊断相关组－预付款制度（DRGs-PPS） DRGs-PPS控制费用的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率 特点与优势 不同医疗费用支付方式的比较 DRGs的优势 DRG在费用预算方面的应用 DRG在费用预算方面的应用 医疗费用管理 DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”； 有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。 局部控制与总量控制 探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。 ---国务院办公厅关于印发2011年 公立医院改革试点工作安排的通知 新型农村合作医疗支付方式改革 卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征求意见稿，2011年8月22日）： 新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费逐步向混合支付方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于规范医疗机构服务行为，促进合理诊疗、控制医药费用不合理上涨；有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。 鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费模式，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。 付费制度改革试点工作 基本思想：承认现状 2011年5月1日起，北京市卫生局对儿童先天性心脏病、白血病实行按DRGs方法付费（京卫基层字〔2011〕12号）。 2011年8月1日，北京市人力资源和社会保障局启动了DRGs付费试点工作（京人社医发〔2011〕207号）； 试点覆盖6所三级综合医院，涉及108个DRG组病种组（约占住院病例的36%、住院费用的46%）的本市参保人员； 按2010年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次均费用给付，按月预付。 医疗服务绩效评价 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。 在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。 评估内容和指标 指标的计算方法 住院费用的分类权重调整 药品、医疗、护理、检查、管理各占20% 病例组合指数（CMI）值的计算 费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值； 时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值； 指标合并遵循“同类相乘，异类相加”的原则，即 总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分 评估内容和指标 应用举例：服务广度和技术难度评价 应用举例：医生人均工作量 应用举例：低风险病例死亡率 应用举例：综合排名 应用举例：危重病例救治能力评分 应用举例：医院综合服务能力测算 专家团队攻关 标准化的病案首页与编码数据 完备的卫生统计信息采集系统 行政部门协作与应用 从上世纪80年代末开始，中国学者就开始研究DRG方法； 正式发表的第一篇论文： 罗怀圣，李包罗. 用美国DRG方法研究北京协和医院的住院费用.中华医院管理杂志. 1989;5(S3):64-69 专家团队攻关 我国各医院的病案信息中，在疾病诊断编码上采用ICD-10，而手术操作则沿用ICD-9-CM3，与世界上其他国家和地区的情况有很大的差异，这就决定了北京市引入DRGs系统时必须独立开发适应本地数据环境的DRGs版本。 世界上超过25个国家和地区使用DRGs系统。不同国家和地区引进DRGs都根据本国和本地区的情况作不同程度的“本土化”工作。 黄慧英. 诊