败败血症.ppt (新).ppt

几个重要的概念 病原学 流行病学 发病机制和病理改变 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 人体因素 机体免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。 1，各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少; 2，免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用； 3，各种侵入性检查和操作如气管插管、气管切开、人工呼吸器、各种留置的导管等； 4，严重的原发疾病，如肝硬化、糖尿病、尿毒症等。 5，长期肾上腺皮质激素和广谱抗菌药物的应用是诱发真菌败血症的重要因素。 败血症无特征性的临床表现 无明确潜伏期, 外伤性、手术后、挤压疮疖等除外 不同病原菌、不同基础疾病和不同年龄段的病人临床表现不同 金葡菌败血症的特点 1、以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔粘膜和呼吸道侵入，医院感染、烧伤 2、发病急，稽留热或弛张热， 3、多型性皮疹，淤点常见，脓疱疹 4、25％关节红肿和疼痛 5、迁徙性病灶多见 6、感染性休克发生晚 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）败血症 MRSA与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力 易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术后患者和老年人中发生 发生率有增高趋势，病死率亦较高 表葡菌败血症 早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌，60年代以后发现表葡菌败血症可占败血症总数的10%～15% 多为医院内感染，常见于体内异物留置后 表葡菌耐药严重 在接受广谱抗菌药物时，肠道和呼吸道中菌株数明显增多，易引起全身感染 肠球菌败血症 发病率：占院内感染败血症的10%左右 好发人群：消化道肿瘤和腹腔感染病人 侵入途径：主要是泌尿生殖道 易并发心内膜炎 耐药率高 厌氧菌败血症 发病率：占败血症致病菌的7%~20% 好发人群：有糖尿病、恶性肿瘤等患者及婴幼儿 致病菌：主要为脆弱类杆菌 侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疸 特殊类型的败血症 1．新生儿败血症 2．老年人败血症 3．烧伤后败血症 4．医院内感染败血症 血常规 白细胞总数增多，一般在（10～30）×109/L，中性粒细胞百分比增高 可出现明显核左移及细胞内中毒性颗粒 嗜酸粒细胞减少或消失 机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。 1. 成人Still’s病（变应性亚败血症） 2. 伤寒 3. 粟粒性肺结核 4. 恶性组织细胞病 5. 风湿热 变应性亚败血症 属变态反应性疾病，以发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结和肝脾肿大为主要临床表现，白细胞总数增加，中性粒细胞百分比增多 伤 寒 共同点： 发热、肝脾肿大、白细胞总数降低，易与某些革兰阴性杆菌败血症混淆 鉴别要点： 伤寒起病缓慢，多无寒战，有相对缓脉、玫瑰疹 中性粒细胞常减少 确诊有赖于致病菌的分离及肥达反应等 预 后 败血症的病死率高，约为20%～50% 不同病菌所致败血症的病死率各不相同，肺炎链球菌、溶血性链球菌所致败血症的病死率低，肠球菌败血症的病死率约为15%～35%；革兰阴性杆菌败血症者在40%左右 医院内感染败血症病死率高于院外感染者，因病原菌常高度耐药，原发病亦严重 真菌败血症和铜绿假单胞菌败血症的病死率可达60%和80%以上 抗生素治疗 诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力 抗生素治疗 为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～10d 若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素 不同病原体所致败血症抗生素选择 治疗局部感染病灶及原发病 化脓性病灶应尽早给予切开引流 停用或减量免疫抑制药或有效治疗基础疾病 如考虑败血症由静脉留置导管而致，则应及早去除或更换 有时需去除人工关节或人工瓣膜；有时需要手术治疗 营养支持治疗 包括适量营养，注意能量供给 补充维生素以及维持水与电解质平衡 必要时输注白蛋白、免疫球蛋白及新鲜冰冻血浆等 液体治疗 复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体 对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验 升压药的应用 如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时