起搏的心电图P波形态观察_秦丰明.ppt

低位心房间隔起搏的心电图P波形态观察 浙江省绍兴第二医院心内科(312000) 秦丰明 唐欧杉 成银宏 陈钟良 陈丽娜 周浩亮 陶枫　 １．资料和方法（一） １．１　研究对象 选择2004年7月至2008年12月我院收治32例病窦综合症伴阵发心房颤动，经心电图及24小时动态心电图证实有心脏起搏器植入指征，而植入埋藏式双腔起搏器，心房螺旋电极导线主动固定于低位心房间隔，其中男性20例,女性12例,年龄65.4±12.5岁（低位房间隔组）； １．资料和方法（二） 另选择同期因病窦综合症而植入常规埋藏 式双腔起搏器32例，其中男性21例,女性 13例,年龄63.4±11.8岁（右心房起搏 组）。 １．２　研究方法（一） 起搏器植入：常规消毒，铺巾及局部麻醉后，行左或右锁骨下静脉穿刺分别导入心房电极导线及右室电极导线，右心房起搏组心房冀状电极导线被动固定于右心房的右心耳，低位房间隔组将单极螺旋电极导线主动固定于右心房间隔下部（Koch三角区）。 １．２　研究方法（二） 测定起搏参数，获得满意起搏参数后，再 局部麻醉成起搏器囊袋，并将起搏电极导 线与起搏器脉冲发生器连接后一起植入起 搏器囊内，逐层缝合皮下及皮肤． １．２　研究方法（三） 分别在术前及术后1周内记录常规12导联心电图及走纸速50mm/S，振幅为0.5mV/mm的心电图，并观察各导联P波的变化，每个导联至少测量3个P波，最大值定为该患者的Pmax，Pd=Pmax－Pmin。 ２．结果 右心耳起搏治疗后Pmax及Pd比窦性心律时显著增加，而低位心房间隔起搏治疗后Pmax及Pd比窦性心律时显著缩短，差异均有显著性，见表１。 ２．结果 右心耳起搏治疗后Pmax及Pd比窦性心律时显著增加，而低位心房间隔起搏治疗后Pmax及Pd比窦性心律时显著缩短，差异均有显著性，见表１。 表1. 两种心房起搏治疗前后Pmax及Pd比较 表2. 低位心房间隔起搏后12导联P波方向 3.讨论 常规右心房起搏改变了心房固有的电传导顺序，导致心房内传导时间延长，P波时限增加，增加P波的离散度 ，从而右心房起搏可能更容易诱发房颤。Pmax延长是房内或房间传导延缓的标志，而Pd可反映心房内非均质电活动的离散度，也能预测心房颤动的发生。 我们的观察也证实右心房起搏使心房Pmax及Pd较窦性心律的Pmax及Ｐd明显延长，而低位房间隔起搏则能使Pmax及Pd明显缩短，使房内的传导时间缩短及房内离散度缩小，对预防房颤有一定作用。 低位心房间隔起搏aVR的P波向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF的P波向下，V1的 P波后半部向上，说明最先激动在心房间隔部，随后激动左心房，最后激动高位右心房，从而使左右心房的激动趋向一致。 尤其对原先已存在房内传导异常者，由窦性心律或右心房起搏会导致左房激动延迟，从而形成隐匿性左侧房室延迟收缩，产生左侧房室不协调，不生理性，出现潜在的血动力学障碍。 而低位房间隔起搏离左心房、冠状窦口和Bachmann，s束都较近，激动房间隔后优先产生激动左心房，从而缩短了左心房激动时间，并使心室收缩前适时心房收缩，改善了左侧房室的协调性，可使心脏功能增加。 面对就诊的高危患者，医生责任重大 我们手中的利器： 低位右心房前壁起搏 双心房起搏 * * Exercise、Education E Diet、Diabetes control D Cholesterol lowering、Cigarette quitting C Β-blocker、Blood pressure control B Aspirin、ACEI A