起搏器心电图阅图方法03.ppt

心室安全起搏 定义：双腔起搏器在AV间期内设置了交叉感知窗，任何落入心室交叉感知窗内的电信号均可被心室感知器感知，触发起搏器发放心室起搏 心电图表现：短的AV间期起搏心室（AV=110ms） 目的：防止心室长时间不起搏而产生长间歇 心室安全起搏 B A C B A C B A C 起搏 感应 在B或C 没有东西被感应到 在C里感应到R-波 在B里感应到 心室 安全起搏 心室安全起搏 常见原因 1、PVC：包括室性早搏及交界区异位搏动 2、心房感知不良（由于心房感知不良自身下传的QRS波群落入交叉感知窗介导发生） 3、肌电干扰 心室安全起搏心电图（远场信号交叉感知） 心室安全起搏（心房感知不良引起） * 心室通道计时间期 心室通道计时间期也可大致分为不应期及警觉期（但是它分为两个时段） AV间期之内的心室通道计时间期=心室空白期（心房后心室空白期）+交叉感知窗+心室警觉期 QRS波群或V脉冲后心室通道计时间期=心室不应期+心室警觉期 注意在自身P波出现后并没有心室空白期及交叉感知窗，而是只有警觉期 双腔起搏器计时间期 室早后的计时间期 确定计时间期 双腔起搏器计时间期 1、基于心房的计时间期重整（AA重整） 2、基于心室的计时间期重整（VA重整） 双腔起搏器的计时间期重整 如图： AA=AV+VA 计时间期又成重整间期，是起搏器工作的标尺，是永远不变的。 以心房为计时间（AA）期重整 若起搏器以心房为计时间期重整，即AA重整，所以AA间期恒定不变 AA=AV+VA 5 =1 + 4 5 =2 + 3 以心室为计时间期（VA）重整 以心室为计时间期重整，即VA重整，所以VA间期恒定不变 AA =AV+VA 5 = 1 + 4 6 = 2 + 4 7 = 3 + 4 确定计时间期 综上所述 为确定是AA恒定还是VA恒定，要寻找AV间期不等的时候 基于心房的计时间期(AA)重整 V-A = 800 AV = 200 AV = 150 V-A = 850 A- A = 1000 ms A - A = 1000 ms A-A 时间间期 基于心室的计时间期（VA）重整 AV间期不等的时候 心室安全起搏 上限频率 自动阈值测试功能 AV自动调节功能（AV -Serching） MVP功能 双腔起搏器工作模式 AP后工作模式（即发放A脉冲后） 1、起搏心房 2、开始心房后各间期的计时 3、若为AA重整的起搏器，开始AA重整 双腔起搏器工作模式 VP后工作模式(及V脉冲发放后) 1、起搏心室 2、开始V脉冲后各间期的计时 3、若为VA间期重整起搏器，开始VA重整 双腔起搏器工作模式 AS后工作模式，（及心房感知事件后） 1、抑制A脉冲发放 2、开始心房后各间期的计时 3、若为AA重整的起搏器，开始AA重整 双腔起搏器工作模式 VS后工作模式，（即心室感知事件后） 1、抑制V脉冲发放 2、开始V脉冲后各间期的计时 3、若为VA间期重整起搏器，开始VA重整 双腔起搏器工作模式 在起搏器各种工作模式可自由组合，分为4种情况： 1、AS-VS (与正常窦性心电图一样) 2、AS-VP（VAT工作模式） 3、AP-VS（DVI工作模式） 4、AP-VP (DVI工作模式) 双腔起搏器工作模式 双腔起搏器工作模式 起搏器工作障碍： 起搏器工作障碍分类 1、起搏障碍（心房/心室） 2、感知障碍（心房/心室） 起搏器起搏功能障碍 起搏功能障碍：即脉冲发放后并未引起相应心腔起搏，在心电图上表现为仅看到脉冲信号发放，其后并未跟随相应的心腔起搏心电图 常见原因：起搏电压设定过低，电池耗竭、导线移位、心房静止患者可出现A脉冲后无心房起搏图形 解决方法：程控起搏电压；更换脉冲发生器等 起搏功能障碍（心房） 起搏功能障碍心电图（心室） 感知功能障碍 起搏器感知功能障碍分类： 1、感知功能不良：应当被感知的心房或心室事件未被感知。 2、感知功能过度：不应当被感知的异常信号，如肌电干扰，或心房或心室远场信号，被当做心房或心室信号而感知，从而抑制相应心腔信号发放，或介导 感知功能不良 心电图表现：在P波或者QRS波群后出现A脉冲或V 脉冲的发放。 常见原因： 1、感知灵敏度过低（数值过高） 2、自身波形信号过小 3、电极原因 感知不良心电图（心室） 感知不良心电图（心房） 感知功能不良 解决方法： 1、提高感知灵敏度（降低感知电压） 2、对症处理电极问题 感知功能过度 心电图表现： 1、心室过度感知心电图：由于过度感知，将肌电等干扰信号误认为是QRS波群，从而抑制V脉冲发放，可导致长时间心室不起搏，出现长间期。 2、心房过度感