个案报道---器官移植与结直肠癌的预后患者在肾移植65年后.PPT

肾移植术后直肠癌病例 刘海义 梁小波 山西省肿瘤医院 肛肠外科 病例1：一般资料 术前辅助检查 免疫功能测定：细胞免疫功能低下 CA系列：CEA：1.05（-） CA199：33.26（+） CA242：32.65（+） AFP：0.43 CA724：33.60（++） 术前辅助检查 结肠镜：距肛门4.0cm—9.0cm直肠可见结节样肿物生长，溃烂不平，质脆，钳取易出血。 活检病理报告：直肠腺癌 II级 术前辅助检查 直肠腔内超声（ERUS）：直肠壁环周增厚性病变，达浆膜外—癌可能 腹部彩超：双侧肾脏萎缩，右髂区移植肾正常。 CT：直肠增厚性病变，癌 术前治疗方案 术前临床诊断：cT4NxM0 问题1：术前应如何准备？ 问题2：围手术期注意事项？ 问题3：按NCCN指南，新辅助治疗？ 术中注意肾脏灌注 合理使用免疫抑制剂 具体用法： 术日：术前4小时口服一次免疫抑制剂 静脉补液术日3000ml 乌司他丁20万u入NS 100ml静点（术中/术后各一次） 术后第一日：口服免疫抑制剂 术后第1-5日，静点乌司他丁20万u 外科治疗 全麻下行直肠癌TME腹会阴联合切除术（APR） 出血量：约200ml 补液量：3850ml 术毕，麻醉清醒时，由于血压较高，予硝酸甘油 iv后，血压降至80/50mmHg，尿量减少 术后恢复（按fast-track理念） 胃肠功能恢复：术后第一天予莫沙比利2# tid，胃肠蠕动恢复，进流食——半流食——普食； 定时排尿2天——拔尿管； 骶前引流管36小时后，渗液10ml、拔管； 36小时后，下床活动 8天出院 术后病理诊断 术后病理报告（病理号：直肠腺癌II级，部分为黏液腺癌，溃疡型，侵犯全层达浆膜外，肿瘤大小为4.5x6x1.5cm，上下切缘未见癌；肠系膜淋巴结1/6，其中1枚淋巴结被膜外脉管内见癌栓，肠系膜下动脉根部淋巴结0/3。 术后病理诊断：pT4N1M0 IIIB期 术后治疗方案如何确定？ 按照NCCN指南，术后应进行为期6个月的辅助治疗: 包括：5-FU ±LV或FOLFOX （2B）或卡培他滨（2B）的辅助化疗。 然后进行同期5-FU/放疗（civ[2A]或iv+LV[2B]）或同期卡培他滨/放疗（2B） 然后再进行5-FU ±LV或FOLFOX （2B）或卡培他滨（2B）的辅助化疗 化疗方案： 只要肾功能正常，根据病理分期：IIIB期，按NCCN指南，应用FOLFOX方案和XELOX方案？ 虽然肾功能正常，还应考虑病人长期服用免疫抑制剂，免疫功能低下，对化疗的耐受程度可能会降低，所以降低化疗方案的标准，单用Xeloda ?？ 奥沙利铂 药代动力学：多达50％的药物在给药48小时之内由尿排出(55％的药物在6天之后清除)。在肾功能衰竭的病人中，仅有可过滤性铂的清除减少，而并不伴有毒性的增加，因此并不需要调整用药剂量。 危险人群：肾功能不全者 ：目前尚无奥沙利铂用于严重肾功能不全患者的资料。中度肾功能不全者，开始治疗时可给予推荐的剂量。对于轻度肾功能不全者，无需调整剂量。 5-FU 无明显的肾毒性 希罗达 清除 ：卡培他滨的代谢产物主要由肾脏排除，71%在尿中恢复原形，α-氟-β-丙氨酸为其主要代谢产物（52%）。 肾功能 ：尚未对肾功能不全者（指血清肌酐升高）进行本品药代动力学研究。 三种药物5-FU ，Oxaplatin和卡培他滨，均无明显肾脏损害情况。 在化疗期间，除注意药物的肾脏损害外，还需注意什么？ 如消化道的副作用，是否会影响免疫抑制剂的服用与吸收，即是否会影响免疫抑制剂的作用。 放疗方案 是否采用；如采用，放疗中的注意事项、放疗强度和放疗剂量如何？与非移植病人有何不同? 移植肾在右侧髂窝，放疗是否会对其产生不良影响；如顾及对移植肾的影响，而调整放疗野（缩小），对放疗的疗效是否会打折扣。 目前术后治疗方案 化疗：卡培他滨 单药方案 未予放疗 最近复查，病人一般状况良好 病例2 一般资料 于xx， M，68y ID：0710027 诊断：直肠癌；肾移植术后；I型糖尿病；高血压病 既往史：1987年患肾病综合症；1993年发展为尿毒症，行肾移植术（右侧）；2002年因肾功能不全再次行肾移植术（左侧） 手术：直肠癌TME前切除术（Dixon） 病例2 术前检查 术前检查：免疫功能低下 CA系列：CEA：26.20（++） CA199：80.85（+）