全麻药_陈祥明.PPT

吸入麻醉药 凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物统称为吸入全麻药。 MAC：即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同 时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激 不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 理想的吸入麻醉药应具备以下条件： 不燃、不爆。 室温下易挥发。 麻醉强度大。 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 使肌肉松弛。 能抑制过强的交感神经活动。 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 对心肌无明显抑制。 不致脑血管扩张。 无肝肾毒性。  1、中枢神经抑制与吸入浓度相关 a、爆发性抑制： 脑电图出现惊厥样棘波-安氟醚深麻醉特征 可伴面颈部、四肢肌强直性阵挛性抽搐 严重循环抑制 PCO2过低可诱发 b、安氟醚麻醉时动脉压不变，则脑血管扩张，脑 血流量增加，颅内压升高 c、中枢耗氧量下降 安氟醚 2、循环系统有抑制作用，抑制心肌，扩张血管 3、呼吸抑制强，VT下降，肺顺应性降低 4、安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无力和产 后出血，孕妇安氟醚吸入浓度宜1％ 5、抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经肌肉阻 滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞作用 6、降低眼压，适用于眼科手术 安氟醚 安氟醚 禁忌症 1、严重心、肝、肾疾病 2、癫痫 3、颅内压过高 异氟醚 1、对中枢神经抑制与吸入浓度相关，1.5MAC出现爆发 性抑制；对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止 颅内压升高 2、对心功能抑制小于安氟醚 3、抑制呼吸与剂量相关 4、对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，深麻醉时有 较大抑制并由于子宫血流灌注降低，对胎儿可产生不 利影响 异氟醚 5、增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱的作用（安氟醚无此作用） 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序： 七氟醚安氟醚异氟醚氟烷 适应症：适用于老年人、冠心病人、癫痫 禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手术 七氟醚 1、化学性质不稳定，与钠石灰作用后产生有毒的分解产物，不宜用于钠石灰的全紧闭麻醉，可用鋇石灰 2、可抑制乙酰胆碱、组织胺引起的支气管收缩作用，可用于喘息病人的麻醉 3、诱导迅速，麻醉深度易掌握 4、有轻微降压作用，与心肌抑制和阻力血管扩张有关 地氟醚 1、组织溶解度低、麻醉诱导快、麻醉后恢复迅速 2、化学稳定性好，在体内几乎无代谢产物 麻醉药稳定性比较： 地氟醚异氟醚氟烷七氟醚 3、对循环功能影响小 4、应用方法：维持用2.3％～3.0％地氟醚加60％N2O、 O2 ，可用于心脏手术、小儿及门诊病人麻醉。 氧化亚氮 1、麻醉作用极弱，吸入30％有镇痛作用，80％以上有麻醉 作用 2、增加脑血流量，升高颅内压 3、对循环无直接抑制作用 4、不引起呼吸抑制 5、有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小时内为安全 6、体内气体容积增大作用，肠梗阻、气腹、气脑造影等体内 有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌 麻醉性镇痛药 吗啡（morphine） 哌替啶（pethidine） 芬太尼（fentanyl） 瑞芬太尼（remifentanil） 阿芬太尼（Alfentanil） 舒芬太尼（Sufentanil） 芬太尼 一、药理特点 1、镇痛作用强 芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75-125倍 2、循环系统影响小，不抑制心肌收缩力，不影响血压 3、易于透过血脑屏障和胎盘屏障 4、芬太尼类药物单次注射作用时间短暂，反复多次注射 则可产生蓄积作用 5、封顶效应 药物均有量-效关系，在达到一定剂量之后药物治疗作不再随剂量增加而增强，称为封顶效应； 芬太尼的封顶剂量为75ug／kg 6、二次峰值 芬太尼注药后20～90min血药浓度可出现第二次较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆中有关 芬太尼 二、不良反应 1、呼吸抑制：反复用药或大剂量用药后3～4小时出现迟发 性呼吸抑制，临床上应警惕 2、心动过缓：雷米芬太尼较明显，可用阿托品对抗 3、胸腹肌僵硬：可致影响通气，肌松剂或阿片受体拮抗药 可缓解 4、遗忘呼吸：原因不明，临床上应警惕 芬太尼 瑞芬太尼 一、药理特点 1、瑞芬太尼为纯粹μ受体激动，是一种强力超短效麻醉性镇 痛药。 2、分布容积小（0.39L/kg），起