冠心病李春兰.PPT

冠心病 李春兰 主要内容 冠脉血管的正常解剖和生理特点 心肌缺血的病理生理和临床表现 冠状动脉旁路移植术的适应症及手术步骤 冠心病治疗 术前准备及术后护理 心梗并发症和外科治疗 康复指导和随访 冠心病的预防 冠脉血管的正常解剖和生理特点 左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前降支和回旋支。前降支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后降支相吻合。 沿途发出： 左圆锥支 钝缘支 对角支 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支。 沿途发出： 右圆锥支 与左圆锥支吻合。 锐缘支 后降支 与前降支相吻合。 分型 右优势型 左优势型 均衡型右优势型:后降支是右冠状动脉的终末支。 常见阻塞部位：前降支上1/3、右冠状动脉、回旋支及左主干 阻塞 梗死 前降支 — 左室前壁、心尖部、室间隔 1/3 右冠状动脉—右室膈面、室间隔后部 回旋支 —左室高侧壁、左房 左主干 —左室广泛梗死 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 指各种原因造成冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供需失衡而导致的心脏病。 发病危险因素 吸烟、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、体力活动过少、精神紧张，情绪激动、凝血功能异常、家族遗传因素。 心肌缺血的病理生理和临床表现 心肌梗死病理生理 1 心肌肥厚：是由于慢性长期缺氧引起的心肌代偿性增生。 2 心肌间质纤维化：纤维组织增生所致 3 心肌梗死：严重而持续的缺血、缺氧引起的局部坏死。 临床诊断 1 症状 胸痛较心绞痛时间长，休息或服硝酸甘油后无效，伴烦躁不安、出汗、濒死感。若心肌广泛坏死，心排出量急剧下降，出现低血压、休克。 2 体征 第一心音减弱，可伴有心律失常。 3 心电图 心肌缺血区：T波倒置；坏死区：ST段弓背上抬、病理性Q波。 4 冠状动脉造影 准确了解冠脉阻塞部位程度。 5 血清酶检查 心肌坏死，多种酶及其分解产物释放入血。如肌酸激酶(CK)、肌酸脱氢酶（LDH）。 冠脉CT 冠脉造影 见光盘。 冠状动脉搭桥手术指征 1 心绞痛? ①稳定性心绞痛经内科治疗无效，明显影响劳动、生活能力。②不稳定性心绞痛经内科治疗无效的。③心梗后心绞痛。?? 2 冠脉病变 ①左主干狭窄阻塞50%。②左前降支近高位狭窄阻塞50%, 不宜作经皮腔内冠状动脉成形(PTCA)者。?③三支或多支病变且有明显症状者。 （冠状动脉三支病变：前降支、回旋支?、右冠状动脉这三条动脉都有≥50%的狭窄） 3 急性心梗: 心梗发生后6小时内急诊行“搭桥”。如超过6小时，则应在内科治疗1月后再手术。 4 心肌梗死并发症? ? 5 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）失败。?? 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 :是通过使用自己身体其它部位正常的动脉或静脉血管给狭窄的冠状动脉远端供血，把从患者身上取下的一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远端相连。 常用的血管：大隐静脉、胸廓内动脉（乳内动脉）、桡动脉、胃网膜右动脉。 乳内动脉 优点：可产生前列环素，具有扩血管、抗凝作用，远期通畅率高；口径与冠状动脉相近，管腔内血流速度快，无内膜增生现象；仅有一个吻合口。缺点：长度、数目有限。 大隐静脉 优点：取材方便，长度充分，易于吻合。缺点：手术后阻塞率高。 桡动脉 优点：远期通畅率可能大于大隐静脉，缺点：目前尚不确定。 （乳内动脉：供血给 胸壁前、心包、膈、乳房） 手术方法 一 、病变探查 二、 乳内动脉-冠脉搭桥术 1乳内动脉剥离 2乳内动脉与冠脉端吻合 三、大隐静脉-冠脉搭桥术 1切取大隐静脉 2大隐静脉-冠状动脉吻合术 3大隐静脉-升主动脉吻合术 (序贯桥：移植血管同时与两个或两个以上的狭窄远端吻合) 术前准备 1 术前健康教育 解除思想顾虑，取