周仲英教授运用袪风药物治疗内伤杂病经验介绍.DOCVIP

周仲英教授運用袪風藥物治療內傷雜病經驗介紹 陳四清 （江蘇省中醫院 210029） 周仲英是全國名老中醫，國醫大師，南京中醫藥大學教授，博士生導師。周老治療內傷雜病常靈活伍用袪風藥物，療效卓著。筆者有幸跟師臨証10餘年，深受教益，特撰下文，以?讀者。 【摘要】風邪作為一種主要的致病因素，所致之病不唯外感，且涉內傷。風邪既可循經內傳，亦可直中臟腑而形成內傷雜病。風邪兼夾它邪內外相煽，可表現為痛証、動搖証、腫脹証、癱痿証、燥証、麻木証等複雜多變的病証。國醫大師周仲瑛教授認為，風得平則諸邪散，在治療內傷雜病時，靈活伍入祛風藥物，可事半功倍，往往收到奇效。 【關鍵詞】風邪　雜病　老中醫經驗　醫案　 重症肌無力　支氣管哮喘 風邪屬中醫外感六淫之一，外感為病常以風為先導，其他邪氣多依附於風而侵犯人體，故風邪歷來一直被稱為「六淫之首」，運用祛風藥物是治療外感病的主要手段。然風邪作為一種主要的致病因素，所致之病不唯外感，且涉內傷。風邪既可循經內傳，亦可直中臟腑而形成內傷雜病。 1 風邪致病不唯外感，內傷雜病亦每多風 風邪為六淫之首，除可直接致外感病外，是六淫病邪中的主要致病因素，凡寒、濕、燥、熱諸邪每多依附於風而侵犯人體，如外感風寒、風熱、風濕等。古人甚至把風邪當作外感致病因素的總稱，故《素問．骨空論》中說：「風為百病之始」，《素問．風論》中云：「風者，百病之長也。」《臨証指南醫案》中亦說：「蓋六氣之中，惟風能全兼五氣。如兼寒則曰風寒，兼暑則曰暑風，兼濕則曰風濕，兼燥曰風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長也。其餘五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒，濕不兼燥，燥不兼濕，火不兼寒。由此觀之，病之因乎風而起者自多也。」 然一般文獻都詳於論述風邪導致外感病，而疏於討論風邪在內傷雜病中的致病作用。其實，風為百病之長，風邪不但是外感病的重要致病因素，同樣也是內傷病的重要病因。《內經》中所有論及風邪為主要病因的病（症）約有90個，其中不少即是內傷雜病範疇。正如《黃帝內經素問．風論篇第四十二》中所言：「風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同，或內至五臟六腑。」張仲景《傷寒論》創六經傳變學說，彰示風邪等外感六淫可循經由「太陽—少陽—陽明—太陰—少陰—厥陰」內傳，因此，《傷寒論》中有用越婢加朮湯治療風水相搏証之水腫，他如《景岳全書》中有痛瀉要方用防風治療洩瀉的先例。 明清溫病學家提出了「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」的見解，驗之臨床，病毒性心肌炎患者，上呼吸道感染、肺炎就是其明確的病因所在，而治療此類疾患時，應用辛涼祛風解表藥物則是治療大法。《諸病源候論》中指出：「凡驚悸者，由體虛心氣不足，心之府為風邪所乘，或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受風邪」「風邪搏於心，則驚不自安」「驚不自已，則動悸不安」，可見心悸、脈律不齊之機理，多因風邪所致。另外，心悸及其脈律不齊之時作時止，休作無常，亦符合風邪善行數變的特徵。 風邪除可循六經內傳致內傷雜病外，亦可越經而傳，直中臟腑而致內傷雜病。故《素問．氣交變大論》亦云：「歲木太過，風氣流行，……眩冒巔疾。」提示風邪侵襲可致眩暈、癲疾之患；《金匱要略．婦人雜病脈証併治第二十二》篇中的紅藍花酒方主治証中也提到「婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛」，提示風邪侵襲可致婦科病；《諸病源候論》中曰：「心痛者，風冷邪氣乘於心也」，提示風邪侵襲可致胸痹、心痛；風勝則動，面腫曰風，風盛津傷則血枯，這些論斷均揭示了風邪可直接導致內傷雜病。 2 兼夾他邪內外相煽，臨床表現複雜多變 風者具有善行而數變之特點，善行者，無處不到也；數變者，証不一端也。如患者本有內傷宿疾，如哮喘之「風痰」宿根，高血壓眩暈患者「陰虛陽亢」之體，一旦遇外風侵襲，則內風與外風相煽，致臨床表現更加複雜多變，此即所謂「外風引動內風」，正如《素問．氣交變大論》中所云：「歲木太過，風氣流行，……眩冒巔疾。」綜合臨床，在內傷雜病中，出現以下病証常與風邪侵襲有關： 2.1痛証　風邪除可引起頭痛、頸項痛、腰背病、骨痛、身痛之外，還可能引起心痛、腹痛、胃脘痛等。如《素問．六元政紀大論》云：「木郁之發……大風乃至……故民病胃脘當心而痛。」唐容川云：「婦人腹中經盡之時，及產子之後，卒皆空虛，風入無所捍衛，此風及腹中之由也，風邪入腹，擾氣亂血，腹中必刺痛。」風邪若痹阻心脈則見心胸憋悶疼痛，如《諸病源候論》中所曰：「心痛者，風冷邪氣乘於心也」，《雜病源流犀燭．心痛》亦認為：「心痛引背多屬風冷」，又曰：「其久心痛者，是心之支別絡為風邪冷熱所乘痛也。」 2.2動搖証　眩暈一症，雖以肝氣上逆，肝陽化風所致多見，但在臨床上外風致眩也不乏見。隋代巢元方把風邪致眩一病稱為「風胘」：「風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦，而引目系故也，……逢身之