喉罩在扁桃体肥大小儿行斜视矫正术中的应用.DOCVIP

喉罩在扁桃体肥大小儿行斜视矫正术中的应用 赵娟 刘金柱 章艳君 张文静 作者单位： 300134 天津市儿童医院麻醉科 通讯作者：刘金柱，E-mail：drljzh@ 斜视是儿童最常见的眼部疾病之一，可累及约2%～5%的学龄前儿童，是引起视觉和心理异常的一个重要原因[1-4]，有些还会造成面骨、颈椎和脊椎的畸形，因此常采用手术矫正。患儿多为学龄前儿童，手术通常在全身麻醉下进行。部分患儿有不同程度的扁桃体肥大，严重者可致打鼾、憋气，国外文献指出，小儿打鼾已经被越来越多的人意识到是一种普遍存在的现象，表现为睡眠时上呼吸道阻力增加[5]。因此对这类患儿呼吸道的管理显得尤为重要。而教科书将扁桃体肥大列为使用喉罩的禁忌症之一[6]。选择2008年10月～2009年11月择期行斜视矫正术的扁桃体肥大患儿120例，探讨如何进行安全有效的呼吸道管理及喉罩在呼吸道管理中的作用。 资料与方法 病例选择 ASA（American Standards Association）分级Ⅰ级的小儿斜视并伴有扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肥大患儿120例，男66例 ，女54例，其中Ⅱ°肿大者80例，Ⅲ°40例。年龄2～6岁，体重8～25 kg。术前心电图、血常规及全身其它检查均正常。无青光眼、中枢神经系统疾病和其他先天性疾病，肝肾功能未见异常，近期无上呼吸道感染及扁桃腺炎急性发作病史。将患儿随机分为3组，对照组（A）组、未充气组（B）组和未充气+小0.5号组（C）组，每组40例。 麻醉方法 术前肌注安定0.1mg/kg, 盐酸戊已奎醚0.015mg/kg，入室后不合作者肌注氯胺酮4mg/kg，合作者静脉注射氯胺酮1mg/kg。分别用咪达唑仑0.1mg/kg, 氯胺酮2mg/kg，丙泊酚2mg/kg进行麻醉诱导，间隔给药时间为1min。涂抹润滑剂，由熟练掌握喉罩操作技巧的同一名麻醉医生轻柔置入喉罩(天津美迪斯医疗用品有限公司)，A组常规选择喉罩型号（5 kg 1号；5～10 kg 1.5号，10～20 kg 2号；20～30 kg 2.5号），半充气（即部分充气，通常为最大推荐容量的50%，本研究以制造商出厂时喉罩的充气量为准；未充气状态为使用注射器将气囊内气体抽净）状态下置入；B组未充气状态（即抽空气囊后）下置入，置入后再依据指示器的状态适量充气，使其达最佳状态；C组则选择较常规小0.5号的喉罩，且未充气状态下置入。衔接麻醉机。常规监测 ECG, P,SPO2, RR, BIS, ETCO2。氯胺酮100mg、咪达唑仑2mg和丙泊酚200mg配伍静脉麻醉恒速输入（6～10ml/h），术中保留自主呼吸，依BIS深度判断麻醉深浅进行调节。 观察项目 比较三组一次置入成功率、置入时间（即从拨开下唇到喉罩置入最佳位置时间）、拔罩后罩体带血和分泌物情况及喉痉挛、咽痛发生情况。 判断LMA成功置入方法：1.挤压贮气囊时，通气阻力小，胸廓起伏良好。2.听诊双肺呼吸音对称。3.出现呼吸末二氧化碳分压（ETCO2 ）波形。符合上述标准后放置牙垫妥善固定，后行气囊充气（使用美迪斯喉罩带有的压力指示器测试喉罩是否漏气： 绿色表示气囊压力适当，红色为压力过大，黄色为压力不足）。 喉罩置入难易度等级评分：1分：无阻力；2分：轻阻力，稍用力可通过；3分：阻力较大，适当用力可通过；4分：无法通过。 统计学处理 用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析与两独立样本资料t检验，组间比较采用两两比较的q检验(Newman-Keuls法)，定性资料以百分率（%）表示,采用χ2检验， P0.05为差异显著有统计学意义。 结果 三组患者一般情况年龄、体重、扁桃体肿大程度及发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的例数比较差异无统计学意义（P0.05）,见表1。B和C组一次置入成功率高于A组（P0.01），其中C组1例失败，B组3例，A组11例；置入时间两两比较C组短于B组（P0.01），B组短于A组（P0.01）；拔罩后罩体带血和分泌物及喉痉挛、咽痛例数A组多于B和C组（P0.05），差异具有统计学意义，见表2。喉罩置入难易等级评分A和B组均为扁桃体Ⅱ°者易于扁桃体Ⅲ°（P0.01），C组内两者比较无差异（P0.05）；组间比较不论是扁桃体Ⅱ°者或扁桃体Ⅲ°均为C组易于B组（P0.01），B组易于A组（P0.01），差异具有统计学意义，见表3。 表1 三组一般资料的比较 组别 （n=40） 年龄 (yr) 体重 (kg) 扁桃体Ⅱ° （例） 扁桃体Ⅲ° （例） OSAHS（例） 扁桃体Ⅱ° 扁桃体Ⅲ° A组 4.14±1.29 2