容易忽略的并发症－酒精戒断症候群-tmatw.PDFVIP

578 學 術 容易忽略的併發症－酒精戒斷症候群 文/顏銘漢 林可寰 薛文傑 陳俁榮 呂昭林 國軍花蓮總醫院附設民診處精神科 前　言 主要的抑制性神經傳導物質為γ-am in o-butyr ic acid （GABA ），其作用於GABA - α神經接受器 ；人腦中 United States Dep artm ent of Health and Hum an 主要的興奮性神經傳導物質之一為glutamate ，其作用於 Services Guideline所建議之安全飲酒量在男性最高為每 N-methyl-D-aspartate （NMDA ）神經接受器 。酒精主要 週2 1單位 ，女性為14單位 ，通常一個單位的酒大約等 的作用為增加GABA於GABA- α神經接受器的效果 ，使 於240mL 的啤酒或蘋果酒 、一小杯的威士忌或其他烈 得整個大腦的興奮性下降。長期喝酒的個案 ，其腦中之 酒 、一小杯的葡萄酒 。超過此建議飲酒量 ，不但容易產 GABA- α神經接受器對GABA 的反應會下降 ，這也是個 生酒精相關的生理上疾病與精神疾患 ，其所引起的行為 案對酒精產生耐受性的證據 。此外 ，酒精會抑制NMDA 問題對個案本身及他人更容易有危險 ，例如 ：暴力 、交 神經接受器 ，而長期喝酒的個案會使得NMDA神經接受 通事故 、自我傷害及耗費醫療資源與成本等 。National 器代償性增加 ，也因此 ，若突然停止喝酒 ，本來被酒精 Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) 認定 所抑制的NMDA神經接受器變得不再受抑制 ，大腦也就 女性1週飲用大於7單位酒精或男性1週飲用大於14單位 會變得過度興奮 （autonomic hyperactivity ），臨床上就 酒精者 ，為成為酒癮者的高危險群 。而女性1天飲用大 會產生焦慮 、易怒 、激躁與顫抖等症狀 ，若更嚴重則會 於4單位酒精 、男性1天飲用大於5單位酒精者可視為重 產生酒精戒斷癲癇與震顫性譫妄 。 （1） 度酒精飲用者 （heavy alcohol user ） 。 在酒精戒斷與酒精渴求 （alcohol craving ）部分 ， 酒精濫用或依賴通常會使我們在臨床照顧病人的 有一目前有爭議但仍值得一提的概念－ 「點火現象 過程變的複雜 ，其更增加了發生併發症與死亡的危險 （kindling phenomenon ）」。其指的是神經元在反覆 性 ，其中一項因不適當飲酒所引發的併發症即為酒精戒 的解毒 （detoxification ）後產生長期的變化 。反覆的 斷症候群 （alcohol withdrawal syndrome ）。酒精濫用者 解毒會增加個案對酒精的強迫性 （ob sessive ）意念或 的死亡率與致病率為一般人的四倍以上 ，而有酒精戒斷 酒精渴求（2） ，而點火效應也可用於解釋個案一次的酒 症候群的個案其死亡率與致病率又更為嚴重 ，因此所有 精戒斷症狀會比一次更嚴重 。因此 ，若有藥物可以降 臨床醫師應該都要對酒精戒斷症候群有所了解 。 低點火效應 ，或許可以解決個案的酒精戒斷與酒精渴 酒精戒斷症狀可視為一隨時間變化之光譜 ，輕 求的情形 。 者從失眠 、發抖 ，到嚴重的酒精戒斷癲癇 （a l c oh o l 戒斷症狀 w i t h d r a w a l s e i z u r e ）與震顫性譫妄 （d e l i r i u m t r e m e n s ）。通常靠著仔細的病史蒐集與理學檢查 依照精神疾病診斷與統計手冊 （D SM-IV TR ）， 即可診斷酒精戒斷症候群 ，但仍有其他的疾病症 符合 「酒精戒斷症候群」的診斷要包含以下兩個症狀以 狀與其雷同 。大部分酒精戒