常见引起骨质疏松症的病因及防治法-林园中医诊所.PDFVIP

常見引起骨質疏鬆症的病因及防治法 林園中醫診所 林文彬 一、前言 骨質疏鬆症已不再是中老年人的專利，根據多項調查顯示，越來越多的年輕 人骨質健康已亮起紅燈，而且有許多疾病或原因會引起骨質疏鬆症。中醫把骨質 疏鬆症歸屬“骨痿、骨枯、骨痹＂範疇，認為其發病機理為腎虛及脾虛，故針對 病機而採用補腎壯骨、益氣健脾的治療法則，因而中醫藥在防治骨質疏鬆症方面 具有很多優勢。 二、糖尿病人易生骨質疏鬆 糖尿病人發生骨質疏鬆較為常見，是由於血中胰島素不足，引起糖、蛋白質、 脂肪、鈣、磷、鎂等代謝異常，發生骨礦物質含量減少，骨礦密度降低，從而發 生骨質疏鬆症，屬於繼發性骨質疏鬆症。表現為腰腿痛、背痛和四肢無力，容易 發生骨折。糖尿病性骨質疏鬆症的發生，除與性別、年齡、種族、人群活動狀態、 飲食習慣、營養狀態、體質、居住條件等因素有關外，主要與多種激素和礦物質 以及微量元素代謝有關。糖尿病骨質疏鬆與高尿鈣、高尿磷、高尿鎂、低血鎂， 甚至低血磷有關，血鈣一般較正常，但可呈負鈣、負鎂平衡，骨礦含量減少，骨 礦密度低。糖尿病發生骨質疏鬆的原因有： (1) 胰島素不足，使蛋白質分解增加，合成受抑制。造成了負氮平衡。蛋白 質是構成骨架的基本物質，蛋白質減少可導致骨基質減少，使鈣、磷不能在骨中 沉積，而造成骨質疏鬆。另方面胰島素又是軟骨和骨生長的調節因數，對軟骨和 骨的形成有直接刺激效應，能激發糖蛋白及膠原蛋白的合成，還參與骨礦化效 應，對鈣吸收和骨礦化可能起間接的作用，即通過l,25-二羥維生素D3 介導。因 為腎合成維生素D3 代謝物是需要胰島素的，故認為糖尿病骨質減少和缺乏胰島 素及維生素 D 代謝異常有密切關係。 (2) 骨代謝異常：患糖尿病時血中鹼性磷酸酶水平升高，其升高水準與骨質 疏鬆程度呈平行關係，而且糖尿病時的成骨細胞和破骨細胞功能失衡，使骨表現 為骨礦物質減少與骨密度降低，骨形成減少，骨形成與骨丟失平衡失調，常常骨 丟失大於骨形成，從而發生骨質疏鬆症。若每日鈣的攝入量偏低，加之糖尿病人 嚴格控制飲食，不注意鈣的補充，血鈣水平低，可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進， 甲狀旁腺激素分泌增多，可動員鈣進入血循環，又加重了骨質疏鬆。 (3) 鈣、磷代謝異常：糖尿病時血糖與尿糖的增多，可引起滲透性利尿而發 生高尿鈣，尤其尿糖與尿鈣呈正相關係，而且糖尿病時胰島素缺乏對於腎鈣排出 有重要影響，並可改變腎小管排鈉、鉀與磷等功能。腎失鈣過多，再由於腸鈣吸 １ 收減少，會導致骨量減少，骨鈣降低。一般胰島素可拮抗高尿磷，使尿磷減少， 血磷正常。糖尿病病人胰島素絕對或相對不足，降低了拮抗高尿磷作用，因此可 致腎小管重吸收磷減少，尿磷增多，血磷降低，從而發生骨質疏鬆。糖尿病時， 從尿中大量排出葡萄糖的同時，鈣也從尿中排出，排出量比非糖尿病人更多，因 此糖尿病人比非糖尿病人容易發生骨質疏鬆。 (4) 鎂、維生素D 代謝異常：糖尿病病人可出現低血鎂、高尿鈣。這是因為 糖尿病病人多食導致大量攝入碳水化合物及營養物質，可促進腎小管對鎂和鈣的 排出，患者多尿本身就使鎂大量排出，呈負鈣、負鎂平衡，骨形成減少而產生骨 質疏鬆。患糖尿病時體內活性維生素D 水平下降，從而導致骨形成減少，發生 骨質疏鬆症。糖尿病人合併腎病時，維生素 D 在腎臟激括受阻，不能轉變成有 活性的維生素D ，結果導致小腸鈣吸收減少，腎臟排泄鈣、磷增多，骨鈣沈著減 少。 治療上，應針對骨質疏鬆的原因，積極進行治療。如胰島素過低引起的，應 注射胰島素；如鈣攝人偏低引起的，可靜脈注射鈣劑或口服活性鈣劑，同時在醫 生指導下補充維生素D 製劑。 三、慢性疾病能導致骨質疏鬆症 有些慢性疾病能夠導致骨質疏鬆症，發生原因是營養不良，運動減少，某些 激素的變化等。容易導致骨質疏鬆症的慢性疾病有： (1) 影響飲食的慢性疾病，如腸胃疾病，食量減少或腸吸收功能不良，使鈣、 磷、蛋白質、維生素等營養 素吸收量減少，使骨量不能有效地補充，出現骨質 疏鬆症。 (2) 影響身體活動的疾病，如偏癱、長期臥床的病人，身體活動減少，骨髂、 關節、肌肉運動量減少，對骨髂的刺激變弱，骨量不能有效沉積，骨丟失大於骨 沉積，出現骨質疏鬆症。 (