心导管术及先心介入治疗过程中常见并发症及处理.PPT

胎儿与出生后血液循环比较 先天性心脏病分类 常见护理诊断 3、有感染的危险 ——与组织缺氧使机体免疫力低下有关 ——与肺充血有关 预期结果：不发生感染，患儿及家长能描述预防感染的知识和方法 4、恐惧 ——与疾病的威胁及陌生的环境、手术的压力有关 预期结果：患儿及家长能获得本病的知识及心理支持 法洛四联症（TOF） 包括以下四种畸形： 1. 肺动脉狭窄，漏斗部为主 2. 室间隔缺损，位置高、缺损大 3. 主动脉骑跨，约25%病人为右位主动脉弓 4. 右心室肥厚 1和3的程度可随着年龄的增大而逐渐加重 肺动脉狭窄的程度决定病情的严重程度 ① ② ③ ④ TOF常合并的畸形 右位主动脉弓（25%） 左上腔静脉残留 房间隔缺损 动脉导管未闭 冠状动脉异常 三尖瓣异常 肺动脉及分支异常 TOF 病理生理 非青紫型： 肺动脉狭窄较轻，呈左向右分流 青紫型： 肺动脉严重狭窄，呈右向左分流 伴发PDA的TOF，随着动脉导管的关闭青紫加重; 肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成 青紫型TOF病理生理 ①VSD分流 肺循环缺血 气体交换减少 狭窄的肺动脉 右心室肥厚 右心房 上下腔静脉静脉血 肺静脉回流血减少 左心房 左心室 骑跨的主动脉 体循环血氧饱和度下降 紫绀 ② ③ ① ② ③ 导致紫绀 TOF血液动力学  肺动脉狭窄（右室流出道狭窄） 痉挛 缺氧发作  右心室压力↑↑  右心室压力等于或超过左心室 肺血流量↓↓ 支气管动脉与肺动脉形成侧支循环   右心室肥厚 主动脉骑跨   右心室向左心室分流 肺循环进行气体交换的血流↓↓ 主动脉同时接受左右心室的血液   青紫（动脉血氧饱和度↓） 红细胞增多 杵状指（趾） 蹲踞 脑血栓 脑脓肿 室间隔缺损 TOF临床表现 症状 青紫：呈中央性，活动或气急时加重 蹲踞：多见于年长儿 杵状指（趾） 阵发性缺氧发作 发育落后 呼吸困难 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 蹲踞意义：a、体循环阻力↑→右向左分流↓→缺氧症状暂时得以缓解；b、静脉回心血量↑→减轻心脏负荷。 杵状指：由于长期缺氧，指趾端毛细血管扩张增生，局部软组织、骨组织也增生肥大。 脑缺氧发作：肺A漏斗部肌肉痉挛→流向肺的血流突然停止（一时性的肺A梗塞）。 杵状指图片 阵发性缺氧发作（anoxic spell） 常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻， 导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 处理：①胸膝位 ②吸氧 ③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注 ④5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静注 ⑤吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射 预防：心得安1~3mg/（kg·d）口服 注意补液预防脑血栓形成 TOF听诊 胸骨左缘2、3、4肋间Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤 P2减弱 狭窄严重时杂音反而不明显 TOF X线检查 心影不大 “靴形”心，心尖上翘所致 肺动脉段凹陷 两肺纹理减少 偶见网状纹理 （侧支循环形成） 25%可见右位主动脉弓影 TOF心电图 电轴右偏 右室肥大，严重者可呈现心肌劳损