由肾实质和或.PPT

药 物 治 疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 依那普利（依苏），贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) 颉沙坦（代文），厄贝沙坦（安博维），氯沙坦（科素亚） 钙通道阻滞剂（CCB） 氨氯地平（络活喜），非洛地平（波依定），硝苯地平控释片（拜新同） β受体阻断剂/a β受体阻断剂 美托洛尔（倍他乐克）/阿罗洛尔（阿尔马尔） 利尿剂 呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯，吲哒帕胺 抗高血压药物的作用和分类 1 利尿剂 2 肾上腺素受体阻滞药 3 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 4 钙通道阻滞药 5 血管紧张素受体拮抗药 6 血管扩张药 7 中枢性降压药 8 肾上腺素能神经元阻断药 寿比山 吲哒帕胺 复方珍菊片 野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁 北京降压0号 利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪 复方罗布麻 罗布麻叶、野菊花、氢氯噻嗪、双肼屈嗪、盐酸异丙嗪 降压药该怎么选择？ 首先，要根据病人的自身情况，如年龄、血压升高的程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险因素 药物的药理学特点、安全性、副作用 联合用药将大大提高降压效果 收缩压降幅（mmHg） 终末期肾脏疾病危险降幅 4.9 26％ 4.6 23％ 1.5 10％ 结论：对患有肾脏疾病合并高血压的个体而言，收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。 控制肾性高血压减少终末期肾脏疾病的发生 血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 95 98 101 104 107 110 113 116 119 r =0.69; P0.05 130/85 140/90 GFR (mL/min/year) 平均动脉压MAP(mmHg) 未治疗的 高血压 Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66. 患病率高 知晓率低 治疗率低 肾性高血压 我国CKD患者的高血压知晓率是76.4% 接受各类降压药物治疗的占78.2%,其中仅11.8%得到了有效的血压控制(以血压降至130/80mmHg为理想血压水平) 如果将血压控制标准提高为140/90mmHg，有效控制率也仅有25.5% 全国肾实质性高血压调查协作组. 中华医学杂志,2003,83(2):137-138 我国CKD患者高血压现状 加拿大CKD患者血压控制情况 加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317 低清除率，临床CKD 4-5期; n=329 糖尿病CKD 2-4期, n=73 注：控制不佳 = BP130/80 mmHg Banerjee JASN 2004 75% 控制不佳 控制理想 71% 56% 44% 29% 25% 间断透析患者血压控制情况 英国 Brighton地方研究 2000, n=182 美国Gambro，2001, n=33799 英国 SGH医院 2004, n=97 Banerjee D et al AJKD 2000;35:583 Banerjee JASN 2003 75% 63% 57% 注：控制不佳 = BP140/90 mmHg 控制不佳 控制理想 25% 43% 37% KROL E等报道，通过对2476名入选者调查发现CKD患者456例 其中68%患者存在高血压（≥140/90mmHg） 仅22%的患者血压得到有效控制 21%患者未应用降压药物 Król E, Czarniak P, Rutkowski B.J Ren Nutr. 2008 Jan;18(1):134-9 哥伦比亚49个地区，调查了55,220个早期CKD患者，其中10,813人完成调查，发现 高血压患病率为86.2% 高血压知晓率为80.0% 高血压治疗率为70.0% 高血压有效控制率仅为13.2% 性别（男性）、种族、体重指数（≥30 kg/m2 ）与血压控制率呈负相关，其中3期肾脏病患者血压控制较1期患者好。 Sarafidis PA, et al.Am J Med. 2008 Apr;121(4):332-40 血压控制的靶目标值 MDRD 蛋白尿＜1.0g/d的慢性肾脏病，靶目标130/80mmHg 蛋白尿≥1.0g/d的慢性肾脏病，靶目标125/75mmHg Ann Intern Med 1995;123:754 HOT 分析不同血肌酐(Scr)水平的最佳目标血压水平 Scr≤1.5mg/dl 舒张压(DBP)最佳值为80mmHg, Scr＞1.5mg/dl舒张压(DBP)最佳值为71.9mmHg, 提示肾功能较差者血压水平应降得更低