密闭式周围静脉留置针维护技术概要.ppt

密闭式周围静脉留置针维护技术 骨科一病区 张白格2017.04.05 * 密闭式静脉留置针维护技术 评估和观察要点 操作要点 指导要点 注意事项 常见并发症预防及处理 * 一、评估和观察要点 评估患者静脉留置针固定是否良好，抽回血评估管道功能。 评估留置时间、无菌透明敷贴是否需要更换；穿刺处有无红肿热痛、渗血、渗液，穿刺血管有无静脉炎等情况。 评估导管留置的必要性。 * 二、操作要点 更换透明敷贴 （1）协助患者取舒适卧位，暴露置管部位，铺一次性治疗巾，自下而上去除透明敷贴。 （2）卫生手消毒，消毒穿刺点及周围皮肤，待干后，用透明贴膜固定穿刺针，注意使透明敷贴下缘覆盖留置针针翼下缘，透明贴膜上注明置管日期姓名及更换贴膜日期、时间。 * 封管 （1）暴露置管部位。 （2）将头皮针与肝素帽分离。卫生手消毒。消毒肝素帽，抽取肝素盐水3-5ml。将注射器与肝素帽连接，脉冲式（推一下，停一下）冲管。边冲管边卡夹子，维持正压封管。 （3）分离注射器，胶贴固定外漏导管。 二、操作要点 * 三、指导要点 告知患者操作的目的、方法及配合要点。 告知患者或家属不得随意调节滴速或关闭夹子。 穿刺侧手臂避免剧烈运动或长时间下垂，避免因重力导致回血而赌管。避免穿刺处接触水，防止透明贴膜潮湿，影响使用；睡觉时避免压迫穿刺部位，更衣时注意不要将导管勾出或拔出。 出现异常及时联系护士。 * 四、注意事项 严格执行无菌技术操作原则。 每次输液前后检查患者穿刺部位及静脉走向部位有无发红、肿胀，询问患者有关情况。 正确使用封管技术，把握好肝素盐水的浓度，采用正确的脉冲式封管方法。 * 外周静脉留置针应72-96h更换；附加的肝素帽或无针接头应随留置针一起更换；无菌透明敷贴出现渗血、出汗等导致贴膜潮湿、卷曲、松脱时，及时更换。 输入刺激性药物后应及时冲管。 肝素盐水配置方法： 0.9%氯化钠注射液250ml+肝素钠注射液2ml（12500单位），配制成浓度为50单位/ml的肝素盐水。 四、注意事项 * 五、静脉留置针操作常见并发症预防及处理 常见并发症： 静脉炎 导管堵塞 液体渗漏 皮下血肿 * 静脉炎 原因： 1、细菌性静脉炎：多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症 2、化学性静脉炎：输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应。 3、机械性静脉炎：留置的静脉导管固定不牢，导管至于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。 4、血栓性静脉炎：由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，反复穿刺损伤静脉内膜所致。 * 临床表现： 穿刺部位红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、 无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热 等全身症状。 静脉炎 * 预防和处理： （1）严格执行无菌技术。 （2）尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部血管。 （3）在病情允许并经医生同意的情况下，减慢输注滴速。 （4）选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。 （5）避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次性穿刺成功率。 （6）每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。 （7）对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。 （8）输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 静脉炎 * 原因： （1）静脉高营养输液后冲洗不彻底。 （2）封管液种类、用量以及推注速度选择不当。 （3）病人的凝血机制异常。 临床表现：静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。 导管堵塞 * 预防和处理： （1）根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。 （2）应正确掌握封管时推注封管液的速度。 （3）避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引起血液返流导致导管堵塞。 （4）静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。 （5）指导病人自我护理。 导管堵塞 * 原因： （1）由于穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。 （2）固定不牢、病人躁动不安。 （3）外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大。 临床表现：局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。 液体渗漏 *