小儿常见的球菌感染性皮肤病概要.ppt

小儿常见的球菌感染性皮肤病 脓疱疮：为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病。 [病因及发病机理] 病原菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌，亦可为二者混合感染 [临床表现] 本病流行于夏秋季节，多见于2~7岁儿童，系接触传染。 特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。可自觉瘙痒，常因搔抓而不断将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹。 [鉴别诊断] 水痘：多见于冬春季，常伴发热等全身症状，皮疹为向心性分布，以绿豆到黄豆大小的水疱为主，同时可见到斑疹、丘疹及结痂，口腔粘膜亦常受累。 [特殊类型] 新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮，发病急骤，传染性强，可造成流行，有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。 [预防及治疗] ⑴大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。 ⑵患者要适当隔离，尤其集体单位，患儿接触过的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。 ⑶全身疗法 对皮损广泛，伴有发热或体弱的婴幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。 ⑷局部疗法 对水疱或脓疱，可用消毒针穿破，以无菌棉球吸取脓疱，尽量避免疱液溢出。可外涂百多邦或新霉素软膏。 疖与疖病 疖系一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染。 多发及反复发作者称为疖病。 [病因及发病机理] 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌。营养不良、糖尿病、贫血、长期使用皮质类固醇以及免疫缺陷者，皆易并发疖。 对于疖病患者，其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌，而作为其感染复发的来源。故预防其复发最主要的是防止自家接种。 [临床表现] 初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，成红色硬性结节，有疼痛及压痛。经2~3天后，结节化脓坏死而形成脓疡，中心坏死的脓栓破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组织，以后肿胀减退，在1~2周内结瘢而愈。 [鉴别诊断] 痈：患部浸润明显，表面有多个脓头，形成蜂巢状，全身症状明显。 [预防及治疗] ⑴全身疗法 全身症状显著者可给予黄胺药及抗生素。 ⑵物理疗法 可应用热敷、紫外线、红外线治疗。 ⑶局部治疗 未成脓头者可用鱼石脂软膏、金黄散外敷。已成脓肿者可切开排脓。 ⑷疖病的预防 预防疖病的复发最主要的要防止自家接种。每天清洗肛周，内衣要经常换洗及常洗手。此外，可用多价葡萄球菌或自家疫苗作皮下或肌肉注射。 猩红热 [病因及发病机理] 本病是由A组B型溶血性链球菌所致的急性传染病。近来认为其皮疹是对链球菌脓原性外毒素—红疹毒素的一种过敏反应，而不是红疹毒素直接作用于皮肤的结果。 本病传染源主要是病人及带菌者，多经飞沫传播。少数可由皮肤伤口或产道侵入，引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。 [临床表现] 潜伏期2~5天，主要发生于儿童，突然起病，有高热、咽痛。扁桃体红肿，有灰白色易被擦去的渗出性膜；软腭粘膜充血，有点状红斑及散在性瘀点；舌乳头红肿突出，状似杨梅，称为“杨梅舌”。起病后皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出现，约在36小时内遍布全身，为弥漫性细小密集的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱折处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状线条（pastia线）。皮疹可于48小时内达到高峰，持续2~4天依出疹先后顺序开始消退。在病程第7~8天时，开始脱屑，在面部、躯干呈糠皮样细小的脱屑，而手掌、足跖则呈大片状脱屑。 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增加。咽拭培养可分离出A组B型溶血性链球菌 并发症： ⒈化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎等。 ⒉中毒性并发症见于疾病早期，有心肌炎及心内膜炎等。 ⒊变态反应性并发症在病后2~3周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。 [鉴别诊断] ⒈金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹：由于金葡菌亦有红疹毒素，故亦可出现猩红热样皮疹。此种皮疹出现较晚（病后2~5天），常伴有瘀点，中毒症状较重，大多有迁徙性病灶，取血及鼻咽部分泌物作细菌培养可获金葡菌。 ⒉麻疹：起病初期有明显的上呼吸道卡他症状及口腔麻疹粘膜斑，起病后第4天出疹，系斑丘疹，皮疹虽有融合现象，但皮疹间有正常皮肤存在。 ⒊药疹：起病前有服药史，有一定的潜伏期，无咽峡炎及杨梅舌等改变，中毒症状较轻。 [预防及治疗] ⑴一般治疗 急性期应卧床休息，隔离治疗至症状及体症消失，咽拭培养连续三次阴性为止。注意全身情况并作适当对症治疗。 ⑵抗生素治疗 青霉素为首选药物，对青霉素过敏者，可选用红霉素或四环素族。 ⑶其他对症处理 可外用氧化锌洗剂以及口服抗组胺药。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。 大多数发生于婴儿，多为金葡菌引起。 [病因及发病机理] 其致病菌是凝固酶阳性的第2噬菌体组金葡菌（尤其是71型），此种菌可产生一种可溶性毒素—表皮松解毒素即剥脱毒素，造成皮肤损