尿道球部破裂概要.pptx

局 部 解 剖 学 ; 男性尿道： 由尿生殖膈（ urogenital diaphragm ）分为前后两部分。自尿生殖膈下筋膜以下至尿道外口为前尿道，位于会阴部，全长有尿道海绵体（ urethral cavernous corpus ）包绕，因而亦称海绵体部尿道。该部为尿道全长最宽的部分,并有尿道球腺开口于此 海绵体部尿道它又分为球部尿道、悬垂部尿道及舟状窝尿道。球部尿道比较固定，位于耻骨联合下方，被阴茎悬韧带和球海绵体肌包绕，形成弯曲，比较固定，常因会阴部跨骑时被挤压在硬物和耻骨之间而受伤。该部血液循环丰富，受伤时出血较多。;尿道;尿道球部破裂;; 病例： 患者男性，24岁，因骑跨于单车横杆上尿道滴血3小时而入院。患者与人玩耍骑飞车，不慎跳上单车时坐于坐凳前的杆上，当时会阴疼痛、肿胀，逐渐青紫，继而发现尿道外口不断有鲜血滴出，内裤红一大片。入院前半小时因尿胀去厕所小便，未解出，后觉会阴部和阴囊肿胀更甚，乃急诊入院。 体查：P 80次／分，Bp l6／9kPa，阴囊会阴青紫，阴囊明显肿大，球尿道处触痛，在无菌操作下用柔软尿管试行导尿，不能插入膀胱。 入院诊断：外伤性球尿道断裂、尿外渗。在连硬外麻下施行紧急手术。术中见球尿道完全断裂，部分破碎，切除碎块后将两端对端吻合，同时，多刀切开阴囊皮肤引流，见有尿液渗出，耻骨上作膀胱造瘘，尿道内留置支架管3天，术后l4天夹膀胱造瘘管，自行排尿，尿流通畅，最大尿流率19ml／s;1．尿道滴血及血尿：为球部尿道损伤最为常见的症状。但尿道滴血及血尿的程度，不一定与尿道损伤的程度相一致。 ;2．疼痛：会阴部常有疼痛及压痛，排尿时疼痛加重并向阴茎头部放射。当患者有肛门周围、耻骨区及下腹部疼痛时须考虑是否合并骨盆骨折和后尿道损伤，并进行相应的检查。;3．排尿困难及尿潴留：排尿困难的程度视尿道损伤的轻重而异。轻度挫伤可不发生排尿困难，严重挫伤或尿道破裂者多有明显排尿困难。当膀胱充盈时，有强烈尿意，耻骨上区可看到或能触到膨胀的膀胱。;4．血肿及瘀血斑：血肿积聚于阴囊部，瘀血斑可延至会阴部，使阴囊、会阴皮肤色青紫; 5．尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗，取决于尿道损伤的程度以及伤后是否有频繁排尿。尿道破裂或断裂，伤前膀胱已充盈，且伤后有频繁排尿者，尿外渗出现较早且较广泛。球部尿道损伤尿外渗于会阴浅袋内。直肠指检前列腺位置正常，指套无血染。;一、球部尿道损伤按伤情轻重不同可分为：  尿道挫伤、尿道破裂、尿道断裂伤三类。; （1）尿道挫伤：仅有尿道粘膜及 / 或尿道海绵体部分损伤，而阴茎筋膜完整。无尿道周围血肿及尿外渗，一般可插入导尿管。这类损伤愈合后一般不致形成尿道狭窄。 ; （2）尿道破裂：即尿道部分断裂，可出现尿外渗及尿道周围血肿。导尿管插入有困难，但破裂口较小者，多数导尿能成功。但自然愈合后多形成较严重的尿道狭窄。 ; （3）尿道断裂：尿道完全断开，形成游离的两个断端，使尿道失去连续性。可发生严重尿道出血，完全性尿潴留，尿道周围血肿及尿外渗，导尿管不能插入膀胱。必须行手术治疗。;二、根据尿道损伤后 不同时期分为损伤期、炎症期和狭窄期。;（1）损伤期：伤后 72 小时以内的闭合性尿道损伤，称之为损伤期。在此期，损伤局部无明显感染；血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一般急性损伤的治疗原则处理：在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗，争取施行尿道修补吻合术或其他恢复尿道连续性的手术，效果较为满意。 ;（2）炎症期：闭合性尿道损伤已 72 小时，或开放性尿道损伤虽末超过 72 小时，但已有感染迹象者，均称之为炎症期。此期可持续 3 周左右。如伤员在此期内就诊，临床治疗应以控制感染为主，辅以尿外渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时改道，待局部炎症消退后再作进一步治疗，且此期不宜进行任何尿道内手术及器械操作。以免使感染扩散发生败血症甚至死亡。 ;（3）狭窄期：尿道损伤三周以后，损伤部位炎症逐渐消退，代之以纤维组织增生，形成瘢痕，致尿道狭窄形成，称之为狭窄期。此期的治疗是恢复尿道的连续性和通畅性，维持正常的排尿功能。轻度狭窄者，可施行间断尿道扩张术。对于伤后未满三个月而排尿困难较重者，应先行耻骨上膀胱造口引流尿液，一般在伤后三个月，尿道狭窄完全形成，局部炎症反应基本消散时，可根据狭窄的不同程度，选用恢复尿道连续性的修复手术，如腔内手术，尿道修补吻合术，尿道拖入术或尿道成形术。 ;诊断是治疗的基础;1．尿道挫伤：对轻微挫伤，出血不多，疼痛不重，排尿尚通畅者，可不插导尿管，密切观察之。出血较多者，可局部加压冷敷，适当卧床休息，常可自愈。尿道挫伤后，有时因局部水肿，或括约肌