常见心律失常药物治疗概要.ppt

心律失常的药物治疗 蚌埠一院 王步群 2008.6. 正常心脏的传导 心律失常的定义和分类 心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。 分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。 抗心律失常药物分类 I类药物：延迟快钠通道介导的传导 IA类：抑制0相，延迟传导，延长不应期。 奎尼丁；普鲁卡因胺；丙吡胺 IB类：对正常组织的0相影响小，对异常组织的0相抑制大，缩短APD或影响甚小。 利多卡因；美西律；笨妥因钠 IC类：明显地抑制0相，明显地减慢传导，对复极影响轻微。 普罗帕酮；莫雷西嗪 抗心律失常药物分类 II类药物：?-受体阻滞剂 美托洛尔；比索洛尔；阿替洛尔 III类药物：延长复极时间 胺碘酮；索他洛尔 IV类药物：钙通道阻滞剂 维拉帕米；地尔硫卓 抗心律失常药物分类 其他药物： 腺苷——A1受体激活剂 阿托品——M2受体阻滞剂 洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂 缓慢心律失常的治疗概况 缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治疗主要是起搏器安置术 治疗方法循证医学评价 Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。 Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。 Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。 未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。 Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害。 抗心律失常药 利多卡因： 适应症 ——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人 ——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） ——控制有血流动力学影响的室早（未确定类） ——血流动力学稳定的室速（Ⅱb） ——不推荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类） 抗心律失常药 利多卡因： 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg 负荷量后可用1～4mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量 抗心律失常药 普罗帕酮： 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心律失常 有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人 抗心律失常药 β-阻滞剂： 适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类） 用法： ——阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分钟后可再给5mg，然后口服 ——美托洛尔：5mg静注（5分钟内） ，可间隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服 抗心律失常药 索他洛尔： 适应症：室性和室上性心律失常 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速 心功能不好时慎用 抗心律失常药 胺碘酮： 适应症： ——除颤后的室颤/室速（Ⅱb） ——血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速（Ⅱb） ——控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb） ——特别适用于有心功能受损的病人 抗心律失常药 胺碘酮： 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓 胺碘酮电生理特性 频率依赖性的钠通道阻滞作用 非竞争性的b 肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚 氨碘酮电生理特性 氨碘酮血流动力学作用 降低外周阻力，血管舒张作用 有报道认为有微弱的正性肌力作用 注意事项 不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂量应偏小 静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应 注意事项 每日记录静脉、口服和总药量 —一般第一天静脉用量1000～1500mg —个别病人可超过2000mg —剂量过小，疗效要受到影响 —第一天以后剂量要逐渐减少 每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数 抗心律失常药 Ibutilide: 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果 剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重复 需持