常见心律失常心电图的识别-2014-11-13概要.ppt

预激A型 预激B型 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????  Wolf-Parkinson-White syndrome with atrial fibrillation 房颤伴预激综合征 * * 左后分支传导阻滞 （二）快速心律失常 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 心律绝对规则，频率多在150-240次/分 QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变 阵发性室上性心动过速 阵发性房性心动过速 房性心动过速 1、P波位于QRS波前 2、PR间期与心房率和房室结传导特性有关 3、阵发性房速最常见，突发突止 4、根据P波的形态可以定位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制 5、无休止性房速少见 6、危害大，血流动力学障碍 7、形成心动过速性心肌病 房性心动过速 起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部 房性心动过速 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止 房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止 房性心动过速 房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。 房性心动过速 心房扑动 心房波动规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰， “F”波频率在250-350 bpm，常合并有不同程度的房室阻滞 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????  Atrial flutter 心房扑动 2:1房扑 Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’间期”，实际上是长RF间期。——Bix法则 鉴别方法： 比较多导联心电图 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静脉注射ATP、Valsava动作等 2 : 1房扑 房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波 2:1房扑的特点 上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波 2:1房扑的特点 心房颤动 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 心房颤动 房 颤 伴 预激综合征 室性心动过速 Brugada四步法诊断室速： 1、若所有胸前导联均无RS波，诊断为VT 2、若任一胸前导联RS间期时间(R波起点至S波波谷) 100ms,诊断为VT 3、存在房室分离诊断为VT 4、Ｖ1、Ｖ2、Ｖ6导联类束支阻滞的形态 Vereckei的aVR导联判断标准： 1、aVR导联QRS波呈R或RS，诊断VT 2、QRS波起始r波或q波宽度40ms,诊断VT 3、QRS起始波有顿挫，诊断VT 胸导正向或负向一致性 室速 aVL V1 V6 V5 V4 V3 V2 aVF aVR I II III 完全性房室分离 室速 心室夺获 – 室性融合波 室速 V1单向R波V6深S波 电轴在西北象限 aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 室速 AVR导联起始呈R波 室速 房颤 伴 室速 尖端扭转室速 室扑 心室颤动 频率达到250-500 bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????