两种冲管方法对预防负压封闭引流术后管道堵塞.doc

脉冲法与传统直冲法对预防负压封闭引流术后管道堵塞效果的对比研究 宋小妹1，顾翠霞1，朱 鹏2 （215004 江苏 苏州，苏州大学附属第二医院手足外科1；516133 广东 惠州1部队医院 [关键词] 负压封闭引流术 [优先出版 /kcms/detail/51.1095.R1543.002.html（2014-10-09） 近年来，负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术被广泛应用于外科，特别在骨科各种类型伤口的处理上中问题 表1 2组患者一般情况（n=20）性别[例（%）] 男性 女性 年龄（岁, (±s） 创面大小（cm2,(±s） 实验组 35(70.0) 15(30.0) 48.43±8.93 27.65±18.87 对照组 33(66.0) 17(34.0) 44.67±12.13 32.98±23.45 统计量 (2=0.1838 t=1.765 t=1.252 P值 P=0.668 P=0.081 P=0.027 1.3 冲洗方法 所有患者均在积极清除创面坏死、感染组织及异物的基础上应用负压封闭引流，负压源均采用医院中心负压吸引装置，维持负压在－450～－125 mmHg之间。于术后第2天开始冲洗导管，实验组采用脉冲式冲管，即用50 mL注射器抽取生理盐水在各个通头方向推注，每推注3～5 mL，暂停1 s，再推注3～5 mL，如此反复冲洗至注射器内的生理盐水冲完直接负压即可，保证冲管速度﹤10 mL/min。对照组采用传统直冲法冲管，即用50 mL注射器抽取生理盐水在各个通头方向匀速注入，待10～15 min后重新接通负压源进行吸引。 1.4 观察指标 观察记录2组引流管道发生堵塞的例数、VSD维持时间、VSD更换次数、创面愈合的时间及人均住院费用支出。 1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件,计量资料以((±s表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料行(2检验。 2 结果 实验组的管道堵塞发生率12.0％（6例)，VSD维持时间（8.4±3.2）d，VSD更换次数（1.3±0.2）次，创面愈合时间（9.6±3.6）d，人均住院费用支出（8 623.5±734.2）元；对照组管道堵塞发生率30.0％(15例)，VSD维持时间（6.3±4.8）d，VSD更换次数，VSD敷料鼓起（图1） 图1 负压封闭引流时发生的引流管堵塞 3 讨论 VSD技术是近年来一种治疗各种创面，如慢性经久不愈的溃疡创面、大面积的软组织损伤创面、特殊部位创面（头、手、会阴部）的新方法、新技术，被广泛应用于创伤外科、骨科、普通外科、烧伤科、整形外科等领域[1]。但是在临床应用过程中发现，它也存在一定的不足之处，如半透膜常有异味散发，持续负压可出现泡沫材料干结、变硬，颜色改变；对于较大的创面或感染性创面，由于渗出物多且黏稠，易发生引流管堵塞，影响引流效果，可能导致治疗失败[3-4]。如杨雪燕[5]报道62例VSD患者中，48例发生引流通路堵塞，堵塞率为77.4%。赵龙桃等[2]报道应用VSD治疗46例外伤患者，41例引流管发生堵塞，堵塞率为89.1%。VSD引流管发生堵塞后，不但影响了负压吸引的效果，甚至需要重新更换VSD敷料及硅胶引流管，频繁的更换，不仅会增加患者痛苦，更加重了患者的经济负担，因而临床观察的首要重点是保持负压引流管的通畅[6]。 通过临床观察分析我们发现，引流管堵塞时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔或引流物黏稠成团堵塞在引流管中，VSD敷料鼓起。无论是新鲜创面的渗血还是感染创面的脓性分泌物，随时间延长都易慢慢变干、凝结成块，堵塞引流管[5]。另外，开放性损伤创面感染严重，炎性分泌物多，创面渗出物中含大量蛋白质，胶体含量高，液体黏稠，其粘滞系数大[7]。持续负压引流48 h前很少发生引流管堵塞，48 h后引流管堵塞发生率高达74.4％[2]。特别是术后2~3d随着创面坏死组织和分泌物量的逐渐减少，患者床上活动时扭动肢体或间接压迫管道等原因，管道出口和管道壁常有血凝块聚积。最先出现的是负压管出口不完全堵塞，因血流速度减慢，时间稍长聚积物便越来越多，接着连接管内便形成斑驳样血凝块，降低负压效果且加速管道堵塞，严重影响疗效[6]。 临床上常采用冲冼管道的办法预防VSD管道堵塞。传统的冲管方法是用50 mL注射器逆行持续匀速地注入生理盐水，待泡沫材料及管道内容物变软后，重新接通负压吸引器[8]。但由于速度不同的各流体层之间存在着沿切线方向的黏性阻力，液体在圆管中缓慢流动时，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速为零，对于管壁上黏附的血凝块等不易彻底清洗[]。因此，传统