中医标准推广基地指南评价质量控制监查报告.doc

中医标准推广基地指南评价质量控制监查报告 一、基本信息 基地名称：广州中医药大学第一附属医院 评价（或修订）病种名称： 基地质控小组监查人员： 二、质控内容 1．任务完成情况 1）适用性调查：填表 份；电子录入 份。不合格 份。 2）临床应用评价调查：完成 例；填表 份；电子录入 份；不合格 份。 3）合作单位完成情况（修订病种填写）： ① ：完成 例；填表 份；电子录入 份；不合格 份。 ② ：完成 例；填表 份；电子录入 份；不合格 份。 ③ ：完成 例；填表 份；电子录入 份；不合格 份。 ④ ：完成 例；填表 份；电子录入 份；不合格 份。 2．文件管理 文件 原始病历 适用性调查问卷 应用评价问卷 其他 完整性 备注 三、基地项目质控小组评价 任务完成情况统计结果 真实性核查结果 1）原始病历真实性 2）病人真实性核查 填写一致性核查 1）调查表与原始病历一致性 2）调查表与电子录入一致性 完成质量综合评估 存在问题及处理情况 质控小组成员签字 监察专家： 监察质控员： 质控负责人签字： 时间： 2014公共卫生专项资金中医常见病诊疗指南评价项目质量监查（二）-基地质控监查报告 2