应激相关障碍概要.pptx

应激相关障碍;风和日丽 的世界;莫斯科人质事件200余人质死亡;;唐山大地震 伤亡16万，重残24万;9.11;War;SARS;【案例1 】 陈某，女，14岁，在校初中学生。在被同学欧打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。人身损害赔偿案。;分析：陈某在被同学打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。符合创伤后应激障碍的诊断，其发病与被人殴打事件有关，打人同学监护人承担主要责任。;定义：应激相关障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。 病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。 ;病因机制：直接病因：剧烈精神创伤或异乎寻常生活事件、持续困难处境文化背景：个人的社会文化背景人格特点： 教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等排除： 癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。;精神应激的一般反应特点;;;急性应激障碍 直接原因—急剧、严重的精神打击起病—受刺后若干分钟至若干小时表现—强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵，或轻度意识模糊。预后—应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至1周，通常在1月内缓解。; 精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心理刺激因素与个人经历。 ; 精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。 ;其他：意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事 物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧 张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲 动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模 糊状态。 ;; 2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。 ;; —紧急事件应激晤谈 (CISD)  —及时、就近、简洁、紧扣重点;时间： 24至48小时之内是最理想的干预时间 6周之后效果甚微 地点： 帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。;CISD 心理治疗分三部分:;? 有三种晤谈种类:;晤谈种类;晤谈种类;正式 CISD;CISD的阶段;CISD的阶段;CISD的阶段;CISD的阶段;CISD的阶段;CISD的阶段;CISD 心理治疗的时程 全程需3－5小时 随访: 紧急事件后数周或数月进行 ;【典型病例】 女，26，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。;;流行病学 社区调查居民终生患病率1-4% 高危人群患病率高达3-58% （战后复员军人，天灾人祸中的幸存者） 女性较男性发病率高;PTSD流行病学研究;Blanchard 的研究发现，交通事故与PTSD密切相关： 46% 的交通意外受害者符合急性应激障碍的诊断条件。 20%的交通意外受害者会有PTSD的症状，但没有达到诊断标准。 11.6% 因为交通意外受害的年轻人（21到30岁）会患上PTSD。 ;PTSD流行病学研究 国内;创伤性事件 易感素质 创伤后因素;1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤--- 是PTSD的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故） ;;性别 女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件 后女性的PTSD患病率明显高于男性。 地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%。 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有