人感染H7N9禽流感诊疗方案解读版.ppt

抗病毒用药 （2）帕拉米韦：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300~600MG，静脉滴注，每日1次，1~5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 （3）扎那米韦：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10MG（分两次吸入）。 用药注意 不要等监测结果再用药 1.不能也没必要所有感冒病例都检测病毒； 2.能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司他韦； 抗病毒疗程 1.重症需抗病毒2周或更长时间，病毒检测才转阴； 2.检测结果受多种因素影响； 3.咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性； 抗菌药的使用 不主张随意“大包围”式使用抗生素 抗生素使用指征： 1.明确存在继发细菌感染 2.有继发细菌感染充分证据 推测发生感染的部位和可能的治病微生物 1.既往病史，基础疾病 2.发病后的治疗情况 3.临床细菌学检查结果 根据病人的器官功能状况选用抗生素 糖皮质激素的使用 总原则： 1.不推荐常规使用激素，不提倡激素的冲击疗法； 2.轻症不用，重症酌情使用； 可以考虑使用的情况： 1.休克难以纠正，肺部渗出较多，进展快； 2.原有需要使用激素的基础疾病； 3.临床细菌学检查结果； 安庆禽流感病例分享共8例 2014年3例；死亡1例，治愈2例； 2015年2例，治愈2例； 2017年3例，治愈3例； 2017年病例1 王某，女，45岁，安庆本地人 入院时间：2017.01.14 出院时间：2017.01.27 主诉：乏力纳差、畏寒发热咳嗽1周 流行病学史：平素在本市XX菜市场从事水产业，摊位对面为活禽摊位，每日均有接触史。 2017.01.09出现畏寒发热，咳嗽，头痛、恶心、体温39.4℃； 入院前治疗：1月13日就诊市一院，予以亚胺培南2.0g，替考拉宁0.4及奥司他韦75mgqd治疗。 1月14日疾控报告H7N9病毒核酸检测阳性。 既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无过敏史，无输血史。 体格检查 T36.7℃，P112次/分，R27次/分，BP123/78mmHg。神志清，唇稍苍白，颈软，气管居中，颈静脉无充盈怒张，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，右下肺闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 化验检查 血常规 01.14：WBC0.78×10^9/L，L 0.1×10^9/L，Hb62g/L，PLT33×10^9/L； 01.27：WBC2.19×10^9/L，L 0.7×10^9/L，Hb75g/L，PLT72×10^9/L 血气分析 01.14：PH7.608，动脉氧分压60.1mmHg，动脉二氧化碳分压21.3mmHg 01.27： PH:7.414，动脉氧分压87.4mmHg，动脉二氧化碳分压30.7mmHg 肝肾功能电解质心肌酶 01.14：TB3.3umol/L，ALT1IU/L，ALB34.5IU/L，AST5IU/L；尿素氮1.48mmol/L，肌酐22umol/L，钠126.0mmol/L，钾2.50mmol/L，氯90.0mmol/L；CK1071IU/L,CKMB14IU/L,LDH400IU/L 01.27： TB:5.8umol/L，ALT33IU/L,ALB35.4IU/L,AST17IU/L,尿素氮6.33mmol/L，肌酐41umol/L；CRP40.68mg/L；PCT0.06ng/ml；电解质心肌酶正常。 化验检查 CRP、PCT 01.14： CRP98.29mg/L，PCT0.132ng/ml 01.27： CRP40.68mg/L，PCT0. ,06ng/ml 凝血功能 01.14：PT13.6s,APTT40.2s，凝血酶时间16.5s，纤维蛋白原4.81g/L， D-二聚体2.27ug/ml，纤维蛋白原降解产物6.26ug/ml； 01.27：PT:11.5s,APTT33.5s，凝血酶时间14.4s，纤维蛋白原7.34g/L，D-二聚体2.35ug/ml，纤维蛋白原降解产物8.25ug/ml； 两次痰培养阴性；血培养阴性； 骨髓穿刺细胞学：粒系减低，有毒性变，红系活跃有缺铁表现，巨核细胞减低，浆细胞增高，淋巴细胞见异淋，铁染色外铁未见骨髓小粒，血清铁正常，铁蛋白220.1。 影像学表现 01.14 01.19 01.23 01.26 早期表现为磨玻璃影伴有实变，恢复期可见网格影 治疗及转归 奥司他韦+头孢哌酮舒巴坦+替考拉宁抗感染，甲强龙抗炎，氧疗，输注人免疫球蛋白及人血白蛋白，输注红细胞、血小板，辅助止咳化痰维持水电解质酸碱平衡。 01.